Ассоциация рака поджелудочной железы и анкилозирующего спондилита у одного пациента

Аннотация:

Представлен клинический пример сложной ассоциации онкопатологии - рака поджелудочной железы и анкилозирующего спондилита. Для определения тактики лечения и прогноза у больных этой категории необходимы максимально ранняя диагностика сочетания ревматического и опухолевого заболевания, уточнение временных соотношений, идентификация первичного процесса и механизмов развития патологии. Ревматология как мультидисциплинарная наука имеет общие черты с другой важной проблемой — злокачественными опухолями и собственно канцерогенезом. Хорошо известны ревматические маски, ревматическая манифестация злокачественных опухолей, так называемые паранеопластический синдром, а с другой стороны — развитие опухолевого процесса у больных ревматическими заболеваниями (Р3). Частота ассоциаций РЗ и злокачественных опухолей в целом неизвестна, хотя имеются статистические данные в отношении некоторых нозологических форм; например, при дерматомиозите частота опухолей составляет, по разным сведениям, 15—42,8%, в том числе назофарингеальный рак выявляют в 50% случаев, реже — аденокарциному почек, гепатоцеллюлярную карциному, рак яичников, рак молочной железы, рак кожи, аденокарциному прямой кишки, миеломную болезнь, рак мочевого пузыря, рак яичек. У пациентов с системной склеродермией вероятность обнаружения в будущем рака легкого — 5%, кожи - 4%, печени — 3%, гемобластозов — 2%, рака молочной железы и яичников — 10%. Наличие подобных пациентов в практике любого врача, нередкие публикации на эту тему, широкое обсуждение данного вопроса в отечественной и зарубежной литературе подтверждают распространенность таких сочетаний и важность проблемы в целом. Не останавливаясь детально на сложных и далеко не решенных вопросах этиологии и патогенеза РЗ и опухолевых заболеваний, рассмотрим ряд общих или сходных причин и условий развития при них патологического процесса, к которым можно отнести инфекционные (вирусные и др.), химические, иммунологические, генетические и иные факторы. Другим общим патогенетическим механизмом при РЗ и онкологических заболеваниях является роль клеточно-медиаторных систем, в частности провоспалительных цитокинов: интерлейкин (ИЛ)-1 - ИЛ1, ИЛ6, ИЛ17 и фактора некроза опухоли-а (ФНОа). Так, сравнительно недавно идентифицированный ИЛ17, продуцируемый активированными CD4+ Т-клетками, стимулирует образование ИЛ1, ИЛ6, ФНОа, гемопоэтических цитокинов и остеокластогенез. Эти цитокины играют ведущую роль в патогенезе анкилозирующего спондилита (АС); изучается и их роль в развитии рака поджелудочной железы (ПЖ). Каждому ревматологу, врачу широкой практики, да и другим специалистам известны большие трудности в ранней и дифференциальной диагностике ассоциаций РЗ и онкологических заболеваний, что усугубляет наряду с нередко ошибочной терапией неблагоприятный прогноз у таких больных.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 10.-С.61-62. Библ. 5 назв.
Просмотров: 26