Прогностические факторы результатов хирургического лечения воротной холангиокарциномы

Аннотация:

Цель исследования — выявить клинически значимые прогностические факторы отдаленных результатов хирургического лечения воротной холангиокарциномы. Материал и методы. За период с 2003 по 2016 г. в ФГБУ «HMИЦX им. А.В. Вишневского» Минздрава России прооперированы 84 пациента, из них 49 включены в исследование. При анализе морфологических характеристик опухоли (за период с 2011 по 2016 г.) отмечена большая доля положительного результата таких параметров, как микрососудистая (42,9%) и лимфососудистая инвазия (11,8%), положительный край резекции (59,2%), периневральная инвазия (83,3%), глубина инвазии (83,3%), наличие клеток в окружающей жировой клетчатке (92,3%), прорастание всей толщи стенок желчных протоков с выходом за ее пределы (57,1%). Большинство операций проведено в объеме гемигепатэктомии — 50(59,5%) или расширенной гемигепатэктомии — 16(19%). При поражении конфлюенса желчных протоков (IV тип по Bismuth—Corlette) преимущественно выполняли левостороннюю гемигепатэктомию — 34,6% всех случаев (правосторонняя — 8,6%). Результаты. Монофакторный анализ показал, что ни стадия заболевания по TNM (р=0,29), ни локализация опухоли по Bismuth—Corlette (р=0,10), ни метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (р=0,77) достоверно не влияют на выживаемость пациентов. В то же время при углубленном анализе с учетом деления пациентов на группы стадия заболевания является достоверным фактором, влияющим на выживаемость (р=0,05). При регрессионном анализе обнаружено, что факторами, которые влияют на выживаемость, являются степень дифференцировки опухолевых клеток (р=0,00028), наличие клеток в крае резекции протока (р=0,0034), периневральная инвазия и глубина инвазии стенки (р=0,00086), в то время как полифакторный анализ показал, что только лимфососудистая инвазия (наличие опухолевых клеток и эмболов в лимфатических сосудах) является статистически достоверным фактором (р=0,05). Анализ корреляционных связей не выявил статистически значимой связи между выживаемостью и стадией заболевания (ню=0,057), глубиной инвазии стенки желчного протока (ню=-0,229) и лимфососудистой инвазией (ню=-0,143645). Исследование корреляционного соотношения между выживаемостью и периневральной инвазией (ню=-0,468750), краем резекции (ню=-0,558) и степенью дифференцировки опухоли (ню=-0,481) показало статистически значимую обратную умеренную зависимость. Заключение. Значимыми прогностическими факторами отдаленных результатов хирургического лечения воротной холангиокарциномы являются стадия заболевания, лимфососудистая и периневральная инвазия, край резекции, степень дифференцировки клеток.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 10.-С.5-11. Библ. 19 назв.
Просмотров: 21