Интраоперационное картирование длинных ассоциативных трактов в хирургии глиом доминантной по речи лобной доли

Аннотация:

Хирургия внутримозговых опухолей, вовлекающих длинные ассоциативные тракты, является сложной задачей. Данная работа посвящена изучению результатов интраоперационного картирования верхнего продольного, аркуатного и лобного косого трактов в хирургии глиом головного мозга. Цель исследования — сопоставить результаты интраоперационного картирования и послеоперационного состояния речевой функции у пациентов с глиомами премоторной зоны доминантной по речевым функциям лобной доли, вовлекающими верхний продольный, дугообразный и лобный косой пучки, оперированных с использованием методики краниотомии в сознании. Материал и методы. Оперированы 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин, средний возраст составил 45 лет (29—67 лет) с глиомами левой лобной доли: 11 пациентов — правши, 1 — переученный в раннем возрасте левша. Гистологические типы опухолей были представлены диффузными астроцитомами у 6 пациентов (Grade II), анапластическими астроцитомами (Grade III) у 1, глиобластомой (Grade IV) у 1, олигодендроглиомой (Grade II) у 1 и анапластическими олигодендроглиомами (Grade III) у 3 пациентов. Всем пациентам выполнена МРТ с построением длинных ассоциативных трактов с определением топографоанатомических взаимоотношений трактов к опухоли до и после операции. Хирургическое вмешательство осуществлялось по протоколу asleep-awake-asleep с интраоперационным пробуждением. У всех пациентов была проведена кортикальная и субкортикальная электрофизиологическая стимуляция с целью контроля локализации функционально значимых структур и уточнения допустимого объема резекции. Для интраоперационного мониторинга речи использовали компьютеризированный naming-тест с называнием существительных или глаголов, оценивали автоматизированную речь (счет от 1 до 10, перечисление месяцев, дней недели), который дополняли свободным диалогом с больным. Речевые нарушения до, во время и после операции оценивались нейропсихологом. Средняя сила тока при прямой электрической стимуляции составила 3 мА (1,9—6,5). Результаты. У всех пациентов во время операции были обнаружены ассоциативные тракты (SLF/AF — 11 пациентов, FAT— 1). У 4 пациентов интраоперационно была картирована корковая моторная зона речи, в 3 наблюдениях во время удаления опухоли появились речевые нарушения вне стимуляции. При прямой электрической стимуляции нарушения речи наблюдались в 7 из 12 наблюдений. МРТ-контроль в первые 48—72 ч выполнен у всех пациентов: тотальная резекция (более 90% опухоли) выполнена в 7 наблюдениях, субтотальная — в 2, парциальная — также в 2. По данным послеоперационной МР-трактографии, ложе удаленной опухоли непосредственно граничило с комплексом SLF/AF в 7 наблюдениях, располагалось вблизи от комплекса SLF/AF в 3 наблюдениях, непосредственно граничило с FAT в 2 наблюдениях. У 11 пациентов из 12 после хирургического вмешательства отмечалось нарастание неврологической симптоматики в виде появления различных видов речевых нарушений. У 1 больного речевые нарушения возникли спустя 2 сут после операции, что было связано с увеличением отека. При оценке через 3 мес грубые речевые нарушения оставались у 1 пациентки. Выводы. После удаления опухолей лобной доли доминантного по речи полушария с использованием методики пробуждения в раннем послеоперационном периоде наблюдается высокая частота возникновения сложных речевых расстройств вследствие повреждения комплекса SLF/AF и FAT. Интраоперационное картирование речи с учетом хода длинных ассоциативных трактов в этих случаях является необходимой процедурой. Использование дооперационной трактографии в сочетании с интраоперационным картированием речи позволяет выявлять ассоциативные волокна комплекса SLF/AF и FAT, что помогает избежать грубой проводниковой афазии с трудным восстановлением речи после удаления опухоли.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 16с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.5-20. Библ. 33 назв.
Просмотров: 58