Ликворея после удаления опухолей IV желудочка у детей. Ретроспективный анализ последовательной серии 211 первичных операций

Аннотация:

Раневая ликворея является серьезным и опасным осложнением, развивающимся после нейрохирургических вмешательств. В группу наибольшего риска входят пациенты, которым выполняются доступы к основанию черепа. В детской нейрохирургии доступы к задней черепной ямке (ЗЧЯ) являются одними из самых распространенных, а частота раневой ликвореи при этом может достигать 33%. Работы, в которых изучается проблема раневой ликвореи, выполнены на неоднородных группах пациентов, что затрудняет оценку результатов и снижает их практическую ценность. Материал и методы. За период с 2009 по 2016 г. оперированы одним хирургом 472 пациента детского возраста по поводу опухолей ЗЧЯ. Включение в исследование проведено по следующим критериям: возраст до 18 лет, преимущественная локализация опухоли в IV желудочке, первичная операция. Согласно этим критериям, в исследование вошли 211 человек. В электронной истории болезни этих пациентов проводился поиск по ключевым словам «ликворея», «скопление», «менингоцеле», «псевдоменингоцеле», «менингит». Анализировались данные об общем койко-дне и количестве дней, проведенных в реанимации. Протоколы операций являлись источником следующей информации: наличие установленного наружного вентрикулярного дренажа или вентрикулоперитонеального шунта до удаления опухоли; сведения о закрытии ТМО; сведения о дополнительной герметизации швов ТМО. Дополнительно пациенты были разделены на две группы, принципиальным отличием одной из которых было использование дополнительной герметизации швов ТМО (Тахокомбом, фибрин-тромбиновым клеем, комбинацией препаратов) в попытке минимизировать риск развития раневой ликвореи. Результаты. Всего в исследование включены 211 пациентов. Послеоперационная раневая ликворея возникла у 6 (2,8%) пациентов, у 5 (2,4%) отмечалось появление значимого псевдоменингоцеле. Большинство — 176 (83,4%) детей провели в реанимации не более 1 сут, остальные 35 (16,6%) — более 1 сут. Герметизацию швов ТМО не выполняли у 144(68,2%) человек. Ликворея отмечена у 4(2,8%) пациентов, и у 3(2,1%) отмечены симптоматические псевдоменингоцеле без ликвореи. В группе с использованием герметизации швов (Тахокомбом, фибрин-тромбиновым клеем и разными комбинациями — 67(31,8%) пациентов) ликворея наблюдалась в 2(3%) случаях, псевдоменингоцеле без ликвореи — также в 2(3%) случаях. С применением алгоритма PSM были сформированы две группы по 67 пациентов в каждой: группа герметизации (А) и группа без герметизации (Б) ТМО. Из 67 случаев герметизации в группе А у 64(95,5%) пациентов применялся Тахокомб и у 53(59,1%) — фибрин-тромбиновый клей. Различия в группах по частоте развития ликвореи (у 2(3,0%) пациентов в группе А и 4(6,0%) — в группе Б) и псевдоменингоцеле (у 3(4,5%) пациентов в группе А) и 5(7,5%) — в группе Б) оказались статистически незначимыми (р=0,68 и р=0,58 соответственно). Заключение. Раневая ликворея остается актуальной проблемой хирургии опухолей ЗЧЯ, в случае возникновения вдвое увеличивая послеоперационный койко-день. Наша стратегия периоперационного ведения пациентов, снизив частоту послеоперационной ликвореи до 2,8%, доказала свою эффективность. Низкий процент ликвореи не позволил однозначно определить эффект дополнительного использования герметизации швов ТМО (Тахокомбом и фибрин-тромбиновым клеем).

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.39-47. Библ. 16 назв.
Просмотров: 73