Диагностика и интервенционное лечение болевых синдромов после оперативных вмешательств по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника

Аннотация:

Послеоперационные болевые синдромы сопровождают до 20% операций при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (ДДЗП). Данные о структуре этих синдромов противоречивы, клиническая и лучевая диагностика зачастую демонстрирует низкую эффективность, а возможности интервенционных методов диагностики и лечения изучены недостаточно. Цель исследования — изучить структуру болевых синдромов после операций по поводу ДДЗП на поясничном уровне с использованием комплексной диагностики и оценить возможности интервенционного лечения. Материал и методы. Обследованы 310 пациентов с послеоперационными болевыми синдромами. Пациентов с очевидными показаниями к повторному вмешательству исключили из анализа, оставшимся проводились селективные диагностические блокады с последующим интервенционным (пункционным) лечением. Положительным результатом считалось снижение болевого синдрома по цифровой шкале боли на 50%, индексу Освестри на 20%, индексу радикулопатии на 8 баллов, с сохранением эффекта не менее 12 мес. Проводился поиск факторов риска развития болевых синдромов. Результаты. 162(52,6%) пациента из 310 не имели очевидных показаний к повторному вмешательству по поводу основного заболевания. У этих больных выявлены следующие болевые синдромы: корешковый — у 56(18,6%) из 310 пациентов, положительный эффект лечения достигнут у 38(67,9%) из них; фасеточный — у 29(9,4%), эффект достигнут у 23 (79,3%); дискогенный у 12(3,9%), эффект достигнут у 5(41,6%); дисфункция крестцово-подвздошного сочленения — у 42(1 3,6%), эффект достигнут у 36(85,7%). Миофасциальный и конкурирующие болевые синдромы диагностированы у 12(3,9%) человек. У 11(3,6%) пациентов причины боли не установлены. Основными факторами риска были нарушения нормальных параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений (параметры сагиттального баланса). Заключение. При комплексной диагностике послеоперационные болевые синдромы, не имеющие причин, подлежащих хирургической коррекции, выявлены в 52,6% случаев, болевые синдромы с установленными причинами выявлены в 49,9% случаев. Интервенционное лечение было эффективно в целом в 64,8% случаев, у 16,1% пациентов из 310 отсутствие эффекта позволяло предполагать формирование синдрома неудачной операции.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.55-61. Библ. 29 назв.
Просмотров: 20