Возможности применения минимально инвазивных дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств у пациентов с избыточной массой тела и ожирением

Аннотация:

Спинальные хирургические вмешательства у пациентов с избыточной массой тела и ожирением ассоциированы с повышенным риском развития периоперационных осложнений. Минимально инвазивные (MIS-TLIF) и традиционные (O-TLIF) методики ригидного спондилодеза используются повсеместно, но преимущества и недостатки MIS-TLIF у пациентов с повышенным индексом массы тела (ИМТ) остаются противоречивыми. Цель исследования — изучение эффективности новой, малоинвазивной технологии ригидной фиксации и традиционного открытого метода спондилодеза при оперативном лечении дегенеративных заболеваний поясничных сегментов у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Материал и методы. В исследование включены 73 пациента (49 мужчин и 24 женщины) со средним возрастом 53 (42—65) года с ИМТ более 25 кг/м2. Образованы две группы исследования: 1-я — MIS-TLIF (п=32) — пациенты, оперированные по оригинальной методике реконструкции позвоночного канала с межтеловым спондилодезом и комбинированной транспедикулярной стабилизацией; 2-я — O-TLIF (n=41) — пациенты, которым выполнялась одноуровневая ригидная стабилизация из срединного доступа. Средний период наблюдения составил в 1-й группе 34 мес, во 2-й — 40 мес. Для сравнительного анализа исследовались клинические параметры, интраоперационные характеристики, специфичность послеоперационного периода, инструментальные данные и наличие осложнений. Результаты. В сравнении с методикой O-TLIF при использовании методики MIS-TLIF отмечены меньшие значения параметров: продолжительность операции, объем кровопотери, время рентгеновского излучения, сроки активизации, длительность стационарного лечения. Сравнительный анализ выраженности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и функционального состояния по опроснику Освестри (ODI) в катамнезе выявил значимо лучшие показатели в 1-й группе пациентов, что связано с меньшим интраоперационным повреждением мягких тканей. Общее количество послеоперационных осложнений в 1-й группе составило 9%, во 2-й — 1 7% (р=0,01). При этом формирование межтелового костного блока в отдаленном послеоперационном периоде отмечено у 88% пациентов 1-й группы и у 83% — 2-й группы (р=0,1 5). По инструментальным данным отмечена статистически значимо большая мышечная атрофия в группе после операции O-TLIF (р<0,001). Заключение. Оригинальная методика минимально инвазивной ригидной стабилизации является безопасной и высокоэффективной при оперативном лечении дегенеративных заболеваний поясничных сегментов у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. MIS-TLIF имеет ряд существенных преимуществ перед O-TLIF по динамике клинических параметров и низкому числу периоперационных осложнений, что подтверждается меньшим повреждением паравертебральных тканей и лучшим функциональным состоянием в отдаленном послеоперационном периоде.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.69-80. Библ. 39 назв.
Просмотров: 22