Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у больных, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование

Аннотация:

Цель. Оценить непосредственные результаты протезирования аортального клапана у пациентов, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ). Материал и методы. Проанализированы данные 38 больных, прооперированных в Центре им. А.Н. Бакулева в период с июля 2007 г. по декабрь 2017 г. Всем пациентам проведена операция протезирования аортального клапана (ПАК) после ранее выполненной операции АКШ. Средний возраст больных составлял 63,6±1,6 года. С момента первой операции АКШ в среднем прошло 6,6±0,8 года. Среди показаний отмечалось преобладание стеноза аортального клапана (42%). Изолированное ПАК было проведено у 63% пациентов. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 7,9%. Причинами летальных исходов были кровотечение, острая сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность. Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 217±18 мин. Интраоперационные ятрогенные травмы отмечены у 7,89% пациентов. В 55,2% случаев зарегистрированы осложнения в послеоперационном периоде. Осложнения при ПАК после АКШ достоверно связаны с длительностью операции (р=0,02), временем искусственного кровообращения (р=0,01), продолжительностью пережатия аорты (р=0,01), необходимостью репротезирования аортального клапана (р=0,05), вмешательством на митральном (р=0,05) и трикуспидальном клапанах (р=0,05). Наличие функционирующего шунта к правой коронарной артерии при ПАК является благоприятным фактором течения операции (р=0,05). Постоперационные осложнения чаще встречаются у больных с дисфункцией протезов аортального клапана и при его недостаточности (р=0,01). Шкала риска EuroSCORE II более эффективно прогнозирует постоперационные осложнения, нежели EuroSCORE и STS (р=0,049). Заключение. Выполнение протезирования аортального клапана у пациентов после перенесенного АКШ сопряжено с высоким риском развития летальных и нелетальных осложнений. Основными факторами риска являются наличие недостаточности аортального клапана, репротезирование, вмешательство на атриовентрикулярных клапанах, дисфункция шунта к правой коронарной артерии, длительные искусственное кровообращение и пережатие аорты.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.309-316. Библ. 12 назв.
Просмотров: 18