АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ МЕЛИОИДОЗА: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ЗАВОЗА ИНФЕКЦИИ В НЕ ЭНДЕМИЧНЫЕ РЕГИОНЫ

Аннотация:

Мелиоидоз - тяжёлое заболевание с высокой летальностью, вызываемое сапрофитическим микроорганизмом Burkholderia pseudomallei. К настоящему времени установлено, что естественный ареал обитания возбудителя гораздо шире традиционно эндемичных Юго-Восточной Азии и Северной Австралии и охватывает влажные тропики и субтропики всех континентов. Методы. Поиск данных о фактах заболевания на не эндемичных территориях за период с 2003 по апрель 2017 г. и их анализ. Результаты. Выявлено 120 случаев мелиоидоза в не эндемичных странах, что в 5,5 раз выше, чем за аналогичный предшествующий период. Прямой зависимости вероятности заражения от возраста и факторов риска не обнаружено, но наличие последних повышает вероятность летального исхода в два раза. Юго-Восточная Азия по-прежнему преобладает как источник инфекции (62,5% случаев), однако возрастает количество импортированных случаев мелиоидоза из Мексики, стран Южной Америки и Карибского бассейна, Восточной Африки, Мадагаскара, Китая, Тихоокеанского региона. Среди достаточно представительного перечня клинически значимых микроорганизмов рода Burkholderia В. pseudomallei занимает особое место, являясь возбудителем мелиоидоза - инфекционного заболевания с высокой летальностью. В. pseudomallei по своей природе сапрофит и его естественная среда обитания - почва и стоячие воды в тропиках. Как и многие другие буркхольдерии, В. pseudomallei колонизирует ризосферу и надземные части растений. В естественных условиях носителями и источниками возбудителя мелиоидоза могут являться более 50 видов тепло-и холоднокровных животных. Заражение людей происходит преимущественно через поврежденную кожу или слизистые оболочки при контакте с водой или почвой, содержащих возбудитель, или аэрогенно. Значительную роль играет алиментарный путь заражения (в том числе с грудным молоком и водой), также описана передача половым путем. К факторам риска заражения мелиоидозом относят диабет, некоторые хронические и онкологические заболевания, алкоголизм. Для мелиоидоза характерен первичный или вторичный сепсис и множественные абсцессы внутренних органов. Пневмония возникает в приблизительно 51% случаев, бактериемия у 50% и сепсис приблизительно у 20%. Смертность при мелиоидозе зависит от многих факторов (инфицирующей дозы и свойств штамма, общего состояния организма, своевременной диагностики и лечения) и варьирует от 90% при отсутствии или неадекватной терапии, в случаях септического шока до 80% даже при соответствующем лечении, до практически нулевой при диагностированных кожных формах. Средние показатели смертности варьируют от 10% при доступности надлежащей интенсивной терапии до 50% в менее развитых регионах. Обычно схема лечения мелиоидоза включает интенсивную фазу (10-14 сут) - цефтазидим или карбапенемы внутривенно в максимальных дозировках, затем 3-6 мес эрадикации возбудителя (триметоприм/сульфаметоксазол, доксициклин или амоксициллин-клавуланат). Частота рецидивов, при этом, составляет около 5%.

Авторы:

Издание: Эпидемиология и инфекционные болезни
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.126-133. Библ. 86 назв.
Просмотров: 38