Полный текст
Т.В. Клинышкова, Д.В. Турчанинов
Качество жизни у больных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией
Омский государственный медицинский университет, 644099, ул. Ленина, 12, тел. 8-(3812)-60-54-18, г. Омск
Контактная информация: Т.В. Клинышкова, e-mail: klin_tatyana@mail.ru
Резюме:
Цель исследования - оценить уровень и характеристики качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) в зависимости от степени поражения. Исследование КЖ проводилось с помощью международного опросника MOS SF-36 женщин с верифицированной CIN жительниц г. Омска (n=55). Контрольная группа была представлена 58 женщинами без CIN. Установлено снижение уровня КЖ у женщин с CIN по шкале GH (соответственно 52,0 (40,0-62,0) и 62,0 (52,0-67,0) балла, p=0,0084) и по шкале MH (соответственно 60,0 (40,0-72,0) и 70,0 (60,0-80,0) баллов, p=0,004) в сравнении со здоровыми женщинами. КЖ пациенток с CIN I существенно не отличается от КЖ женщин контрольной группы. У пациенток с CIN II-III установлены статистически значимо меньшие оценки КЖ по шкалам GH, VT, SF, RE, MH и суммарной шкале Mh в сравнении с пациентками с CIN I. Формирование CIN II и CIN III приводит к снижению КЖ преимущественно в психологическом компоненте здоровья и подчеркивает высокую социальную значимость проблемы CIN.
Ключевые слова:
CIN, качество жизни, SF-36
T.V. Klinyshkova, D.V. Turchaninov
Quality of life in patients suffering from cervical intraepithelial neoplasia
Omsk State Medical University, Omsk
Summary:
The goal of the research is to assess the level and the characteristic features of quality of life (LQ) associated with health of women suffering from cervical intraepithelial neoplasia (CIN) depending on ex damage volume. The investigation of LQ was carried out using the international questionnaire MOS SF-36 in women having verified CIN and living in Omsk (n=55).The control group was represented by 58 women free of CIN. Decreasing of the LQ rate in women with CIN on the GH scale (52,0 (40,0-62,0) и 62,0 (52,0-67,0) points, p=0,0084 respectively), and on the MH scale (60,0 (40,0-72,0) и 70,0 (60,0-80,0) points, p=0,004 respectively) in comparison with healthy women has been determined. LQ of patients with CIN I hasn't been significantly different from LQ of women in the control group. In patients with CIN II-III statistically significantly lower LQ assessment scales GH, VT, SF, RE, MH, and Mh the total scale in comparison with the patients with CIN I were observed. Developing CIN II and CIN III have been revealed to result in LQ deterioration mainly regarding the psychological component of health. It confirms a high social significance of the problem of CIN.
Key words:
CIN, quality of life, SF-36
Введение
Злокачественные новообразования - проблема высокой социальной значимости, особое место среди которых занимают опухоли женской репродуктивной системы [4]. По данным IARC рак шейки матки (РШМ) находится на 4 месте среди всех видов рака у женщин и является вторым по распространенности видом рака репродуктивной системы у женщин в мире [2]. В РФ наблюдается тенденция к росту заболеваемости РШМ за последние 15 лет [1]. Поэтому вопросы профилактики РШМ, включая раннюю диагностику предрака, являются приоритетными. В последние годы значительное внимание уделяется оценке качества жизни, связанного со здоровьем (КЖ) у женщин с различной генитальной патологией, однако остается недостаточно освещенным вопрос о КЖ у больных с предраком шейки матки или CIN.
Цель исследования - оценить уровень и характеристики КЖ, связанного со здоровьем, у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) в зависимости от степени поражения.
Материалы и методы
Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, женщин с CIN, жительниц г. Омска (n=55), проводилось параллельно с обследованием, включавшем верификацию диагноза. Инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем послужил международный опросник MOS SF-36, русскоязычная версия которого валидизирована для использования, в т.ч. в популяционных исследованиях [3]. Контрольная группа была представлена 58 женщинами без CIN, проживающими в г. Омске, отличий по возрасту от основной группы не имела (p=0,1211) (таблица).
Измерительная модель, лежащая в основе конструкции SF-36, имеет три уровня: 1) 36 вопросов; 2) 8 шкал, каждая из которых включает от 2 до 10 вопросов; 3) 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы, связанные с физическим и психологическим компонентами здоровья. Обозначения шкал и суммарных измерений приведены ниже: физическое функционирование (Physical Functioning - PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP); интенсивность боли (Bodily pain - BP); общее состояние здоровья (General Health - GH); жизненная активность (Vitality - VT); социальное функционирование (Social Functioning - SF); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE); психическое здоровье (Mental Health - MH). Шкалы группируются в два показателя "физический компонент здоровья" (Physical health - PH) и "психологический компонент здоровья" (Mental Health - Mh).
Сбор данных осуществлялся методом анкетирования на основе использования прямого опроса респондентов. После разъяснения респондентам целей и задач исследования опросник SF-36 заполнялся респондентом самостоятельно.
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6, возможностей Microsoft Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилки, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий - с помощью критерия Левене. В связи с тем, что анализируемые признаки имели распределение, отличное от нормального, в тексте статьи приведены медиана (P50) и интерквартильный размах (P25-P75). Указывались также средние выборочные значения количественных признаков, которые приведены в тексте в виде M±SE, где M - среднее выборочное, SE - стандартная ошибка среднего. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Для сравнения числовых данных двух независимых групп использовался U-критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
В сравнительном исследовании в группе с пациенток с CIN показатели КЖ по шкале GH (52,0 (40,0-62,0) балла) были статистически значимо меньше, чем в контрольной группе 62,0 (52,0-67,0) балла, p=0,0084). Схожие данные отмечены и по шкале MH (таблица).
Таблица. Возраст и показатели качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин основной и контрольной группы
Показатель Группа 1 (n=55) CIN Группа 2 (n=58) без CIN Стат. значимость различий, U-критерий
M SE P25 P50 P75 M SE P25 P50 P75 U Z p
Возраст, лет 32,3 1,30 26,0 30,0 35,5 31,67 1,55 22,0 27,0 39,0 1350,5 1,6 0,1211
PF 81,5 3,36 70,0 90,0 100,0 92,07 1,22 85,0 95,0 100,0 1330,5 -1,5 0,1287
RP 69,5 5,30 25,0 100,0 100,0 80,17 3,97 75,0 100,0 100,0 1440,5 -0,9 0,3748
BP 78,2 2,91 62,0 80,0 100,0 72,47 2,83 52,0 74,0 100,0 1332,5 1,5 0,1316
GH 52,6 1,89 40,0 52,0 62,0 58,50 1,64 52,0 62,0 67,0 1136 -2,6 0,0084
VT 62,7 2,87 50,0 65,0 80,0 64,66 2,03 55,0 65,0 75,0 1570 -0,1 0,8858
SF 75,0 3,48 50,0 87,5 100,0 79,31 2,53 75,0 87,5 100,0 1524 -0,4 0,6834
RE 65,5 5,47 33,3 100,0 100,0 69,54 4,94 33,3 100,0 100,0 1518 -0,4 0,6583
MH 58,5 2,71 40,0 60,0 72,0 69,59 1,95 60,0 70,0 80,0 1094 -2,9 0,0040
PH 49,1 1,16 45,0 51,4 54,9 50,58 0,84 46,6 52,7 55,5 1432 -0,9 0,3491
Mh 43,4 1,65 30,1 46,9 54,5 46,44 1,23 40,0 46,6 54,1 1448 -0,8 0,3984
Таким образом, общее восприятие здоровья, оценка пациентками с CIN состояния своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения были заметно снижены, в отличие от женщин контрольной группы. Это отражалось и на показателях шкалы "психическое здоровье", в виде негативного изменения эмоционального состояния и настроения (что могло выражаться в наличии признаков тревоги). Подобные изменения выглядят вполне закономерно. Полученные данные согласуются с данными других исследователей, установивших в большей степени снижение показателей психического здоровья (MH) у больных с неинвазивным и инвазивным цервикальным раком [5, 6, 7, 8], при отсутствии данных по оценке КЖ у больных с CIN. Установлено снижение показателей КЖ с возрастом в обеих группах по всем шкалам, что соответствует данным многих популяций и не является какой-либо особенностью обследованного контингента.
Проведена сравнительная оценка показателей КЖ по шкалам опросника SF-36 в зависимости от степени CIN. Статистически значимые отличия в группах с CIN первой, второй и третьей степени установлены по шкалам RE, MH и итоговой суммарной шкале Mh, устойчивые тенденции - по шкалам GH, VT, SF. В ходе дальнейшей детализации различий был сделан вывод о том, что КЖ пациенток с CIN I существенно не отличается от КЖ женщин контрольной группы, аналогично, не было установлено статистически значимых различий в качестве жизни пациенток с CIN II и CIN III. Однако статистически значимые различия по 5 шкалам и суммарной шкале Mh были определены в ходе сравнительной оценки показателей КЖ у пациенток с CIN I и пациенток с CIN II-III (рисунок).
Рис. Показатели КЖ по шкалам опросника MOS SF-36 у женщин контрольной группы, группы с CIN I и группы с CIN II-III (в баллах, CI=95 %)
Итак, "утяжеление" степени CIN приводит к снижению качества жизни пациенток по шкалам GH, VT, SF, RE, MH. Заметно страдает, таким образом, преимущественно психологический компонент здоровья и качества жизни. Это может проявляться в виде негативной оценки общего уровня здоровья и перспектив лечения, настроения, энергичности, нарастающего снижения социальной и трудовой активности вследствие изменения эмоционального состояния. Такие изменения подчеркивают социальную значимость медицинской проблемы - предрака шейки матки и определяют необходимость ее раннего выявления.
Выводы
1. Уровень качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин с CIN существенно ниже, чем у здоровых женщин по шкале GH (p=0,0084) и по шкале MH (p=0,004). У женщин с CIN общее восприятие состояния своего здоровья в настоящий момент, эмоциональное состояние и настроение носит более негативный характер.
2. КЖ пациенток с CIN I существенно не отличается от КЖ женщин контрольной группы. У пациенток с CIN II-III установлены статистически значимо меньшие оценки КЖ по шкалам GH, VT, SF, RE, MH и суммарной шкале Mh в сравнении с пациентками с CIN I. Существенных отличий в качестве жизни пациенток с CIN II и CIN III не имелось. Формирование CIN II и CIN III приводит к снижению КЖ преимущественно в психологическом компоненте здоровья, что подчеркивает высокую социальную значимость проблемы CIN.
Литература
1. Клинышкова Т.В., Турчанинов Д.В., Буян М.С. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки в Омской области // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 3. - С. 102-108.
2. Международное агентство по изучению рака. - Режим доступа: http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/cervix-new.asp.
3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине, 2-е изд / Под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.
4. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России: обзор статистической информации за 1993-2013 гг. - М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2015. - 511 с.
5. Jach R., Posadzka E., Sliwińska A. The influence of surgery of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and cervical carcinoma on quality of life // Przegl Lek. - 2012. - Vol. 69, № 9. - P. 647-650.
6. Taneepanichskul S., Lertmaharit S., Pongpanich S. Quality of life among Thai women diagnosed with cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia at King Chulalongkorn Memorial Hospital // J Med Assoc Thai. - 2011. - Vol. 94, № 8. - P. 902-907.
7. Wang S.M., Shi J.F., Kang D.J. Chinese HPV Study Group. Impact of human papillomavirus-related lesions on quality of life: a multicenter hospital-based study of women in Mainland China // Int J Gynecol Cancer. - 2011. - Vol. 21, № 1. - P. 182-188.
8. Bartoces M.G., Severson R.K., Rusin B.A. Quality of life and self-esteem of long-term survivors of invasive and noninvasive cervical cancer // J Womens Health (Larchmt). - 2009. - Vol. 18, № 5. - P. 655-661.
Цель исследования - оценить уровень и характеристики качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) в зависимости от степени поражения. Исследование КЖ проводилось с помощью международного опросника MOS SF-36 женщин с верифицированной CIN жительниц г. Омска (n=55). Контрольная группа была представлена 58 женщинами без CIN. Установлено снижение уровня КЖ у женщин с CIN по шкале GH (соответственно 52,0 (40,0-62,0) и 62,0 (52,0-67,0) балла, p=0,0084) и по шкале MH (соответственно 60,0 (40,0-72,0) и 70,0 (60,0-80,0) баллов, p=0,004) в сравнении со здоровыми женщинами. КЖ пациенток с CIN I существенно не отличается от КЖ женщин контрольной группы. У пациенток с CIN II-III установлены статистически значимо меньшие оценки КЖ по шкалам GH, VT, SF, RE, MH и суммарной шкале Mh в сравнении с пациентками с CIN I. Формирование CIN II и CIN III приводит к снижению КЖ преимущественно в психологическом компоненте здоровья и подчеркивает высокую социальную значимость проблемы CIN.
Добавить в коллекцию