Интракраниальные абсцессы после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза

Аннотация:

Интракраниальный абсцесс является редким, но потенциально летальным осложнением после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза. В связи с небольшим количеством случаев и сложной дифференциальной диагностикой на данный момент не определена четкая тактика диагностики и лечения послеоперационных абсцессов. Цель исследования — улучшение качества лечения пациентов с интракраниальными абсцессами после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза. Материал и методы. В статье представлен анализ лечения 3730 пациентов, которым было проведено удаление аденом гипофиза эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. Результаты. У 4(0,01%) пациентов после операции были обнаружены интракраниальные абсцессы. Произведены разбор историй, оценка факторов риска, методов диагностики, тактики и результатов лечения этих пациентов. Пациенты страдали акромегалией (2—длительно). Удаленные опухоли имели большие или гигантские размеры. В одном случае при ПЦР ликвора выявлена ДНК стрептококка, еще в одном — обнаружен Staphylococcus epidermidis. У 2 пациентов все посевы ликвора были стерильными. Хирургическое дренирование абсцесса потребовалось 1 пациенту. Специфические клинические симптомы у пациентов отсутствовали. Заключение. Представлен личный опыт лечения редкого осложнения. Определена методика дифференциальной диагностики, разработана тактика лечения и профилактики абсцессов после транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза. В настоящее время методом выбора лечения аденом гипофиза является их эндоскопическое трансназальное удаление. Эффективность данного метода не подвергается сомнению. Однако в отечественной и мировой литературе уделено недостаточно внимания осложнениям, возникающим при транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза. Одним из наиболее опасных и потенциально летальных осложнений является интракраниальный абсцесс. По данным литературы, частота встречаемости таких абсцессов составляет 0,2—0,6%. Публикаций, посвященных интракраниальным абсцессам после транссфеноидального удаления аденом гипофиза, немного, и лишь в единичных статьях приводятся значительные серии наблюдений. В связи с небольшим количеством случаев и сложной дифференциальной диагностикой у врачей отсутствует необходимая настороженность относительно развития абсцессов после транссфеноидального удаления аденом гипофиза, что может привести к поздней диагностике осложнения. Опыт эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных операций при аденомах гипофиза в НМИЦН является одним из самых больших в мире. На основании этого материала нам удалось изучить факторы риска, выработать алгоритм лечения интракраниальных абсцессов, возникших после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза. Цель исследования — улучшение качества лечения пациентов с интракраниальными абсцессами после эндоскопического транссфеноидального удаления аденом гипофиза.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.19-28. Библ. 29 назв.
Просмотров: 24