Третий сет: простые схемы для решающего удара по артериальной гипертонии

Аннотация:

Российский национальный конгресс кардиологов. Сателлитный симпозиум «Три сета для победы над АГ - комплексный подход к терапии, о чем говорят последние рекомендации». С 25 по 28 сентября проходил ежегодный Российский национальный конгресс кардиологов - одно из важнейших медицинских мероприятий в нашей стране. своем выступлении проф. Ф.Т.Агеев рассмотрел современные схемы терапии артериальной гипертонии (АГ) с точки зрения приверженности пациентов лечению. Проф. Ф.Т.Агеев отметил, что в последнее время проблема комплаентности встала в полный рост. Как показывает многолетний опыт, приверженность - это сложнейший конгломерат взаимоотношений между врачом и пациентом, в которых, кроме этих двух сторон, также принимают участие система здравоохранения и фармацевтические компании. Как указано в последней версии Европейских рекомендаций по АГ, низкая приверженность лечению наряду с инерцией врача - это основные причины плохого контроля артериального давления (АД). Между тем несоблюдение пациентами назначенной антигипертензивной терапии коррелируете повышением риска сердечно-сосудистых (СС) событий. На основе базы данных PHARMO, включающей данные 77193 пациентов с впервые назначенной антигипертензивной терапией, показано, что отсутствие приверженности терапии АГ увеличивает риск развития инсульта (относительный риск - ОР 1,28; доверительный интервал - ДИ 1,15-1,45) и острого инфаркта миокарда - ИМ (ОР 1,15; ДИ 1,00-1,33). Говоря о методах повышения приверженности пациентов лечению, проф. Ф.Т.Агеев рассмотрел разные уровни решения этой важной проблемы - уровень пациента, врача, терапии и системы здравоохранения. На уровне пациента основными методами повышения приверженности терапии служат внедрение систем самоконтроля АД, телемониторинга, автообзвона, автоматического напоминания, поддержка семьи и участие пациента в разных образовательных программах. Если говорить о повышении приверженности на уровне врача, то основные методы решения проблемы включают в себя создание оптимальных схем терапии с использованием фиксированных комбинаций (ФК), обратную связь, подключение медсестер и фармацевтов. По словам проф. Ф.Т.Агеева, АГ - болезнь, с первого шага требующая очень грамотного и эффективного подхода, который, в соответствии с новыми европейскими рекомендациями 2018 г., невозможен без использования ФК на первом этапе у большинства больных. На рис. 2 видно, что пациенты, принимающие ФК, реже сталкиваются с серьезными СС-событиями по сравнению с пациентами, которые принимают свободные комбинации тех же препаратов. По данным 2015 г., на каждые 10% повышения приверженности наблюдается снижение риска фатальных и нефатальных СС-событий на 6,7%. Это тот резерв, который надо использовать, поскольку это позволяет без особенных дополнительных затрат получить существенное снижение заболеваемости и продление жизни пациентов с АГ. И конечно, пациент вероятнее будет принимать таблетку, если она одна, потому что, как известно, увеличение числа таблеток ведет к драматическому снижению приверженности. Большое количество таблеток - тяжелая нагрузка для пациентов. Исследования показывают, что уже 57,7% больных считают 3 таблетки большой нагрузкой для себя. Кроме того, получены данные, что с каждым дополнительным препаратом за счет снижения приверженности наблюдается двухкратное увеличение риска СС-событий. Приверженность при приеме одной таблетки с ФК выше, чем при приеме двух отдельных таблеток. По данным F.Zeng, при приеме препаратов в форме ФК пациенты с АГ продолжали терапию в среднем на 41 день дольше, чем при приеме разных таблеток. Именно поэтому приверженность занимает одну из ключевых позиций для успешной терапии АГ согласно новым европейским рекомендациям 2018 г., в которых, как и в Российских рекомендациях по АГ, отдается предпочтение ФК. Применение ФК при лечении АГ увеличивает ком-плаентность на 24%. Комбинация двух препаратов обладает рядом преимуществ: • Более эффективна, так как контролирует несколько звеньев патогенеза АГ. • Позволяет снизить количество побочных эффектов. • Позволяет упростить терапию и повысить приверженность. • Исключает нерекомендованные сочетания компонентов и доз. Проф. Ф.Т.Агеев отметил, что безопасности и переносимости препаратов в последнее время придается колоссальное значение в контексте приверженности. Известно, что безопасность сартанов равна безопасности плацебо. Учитывая, что сартаны - лучший класс антигипертензив-ных препаратов с точки зрения переносимости, больше шансов на то, что с ними не будет проблем потери компла-ентности. К счастью, современные схемы двойных и тройных ФК дают возможность выбора оптимальной терапии с учетом приверженности.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.38-40. Библ. 0 назв.
Просмотров: 17