Туберкулез у пациентов с различным ВИЧ-статусом на примере г. Новокузнецка

Аннотация:

Цель. Изучить результаты лечения впервые выявленного туберкулеза у больных с различным ВИЧ-статусом. Материалы и методы. Ретроспективное исследование всех новых случаев ТВ среди взрослых (п=1036), зарегистрированных в 2013-2014 гг.: 664 больных с туберкулезом (ТВ) без ВИЧ-инфекции и 372 пациента с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ-и) и ТВ. Результаты. Средний возраст пациентов составил 39+13 лет; мужчин было 63,8% (п=661). Медиана количества CD4-лимфоцитов составляла 185 кл./мкл (0-2064 кл./мкл.); большинство больных ВИЧ-и (69,8%, п=260) не получали анти-ретровирусной терапии. ТВ при ВИЧ-и чаще, чем у пациентов без ВИЧ-и выявлялся при обращении (74,7%, n=278 vs 49,4%, п=328) (Р<0,001), а среди клинических форм чаще диагностировали диссеминированный ТВ (43,1%, n=156 vs 15,8%, п=103) (Р<0,001). Бактериовыделение любым из методов при ВИЧ-и/ТБ обнаруживали чаще, чем у больных ТВ без ВИЧ-и (72,1%, п=261 vs 54,7%, п=356) (Р<0,0001), в том числе при посевах на плотные питательные среды (64,1%, n=232, vs 46,0%, п=299) (Р<0,001). При ВИЧ-и ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью встречался реже (31,9%, п=67 vs 50,9%, п=137) (Р<0,001), а с первичной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) - в 1,5 раза чаще, чем при моноинфекции (51,4% и 33,5% соответственно) (Р<0,001). В отсутствие сведений о лекарственной устойчивости пациенты получали лечение препаратами основного ряда. Лечение МЛУ ТВ проводилось 64,4% (п=58) больным с ТВ и 42,6% (п=46) больным ВИЧ-и/ТБ; в остальных случаях МЛУ препараты резерва не назначались из-за отказа, отсутствия приверженности или получения сведений о лекарственной устойчивости после смерти. Излечение при ВИЧ-/ТБ достигали реже, чем при моноинфекции ТВ (38,2% vs 61,7%) (Р<0,001), а доля летальных исходов от всех причин у ВИЧ-и/ТБ была значительно выше (40,9% vs 12,1%) (Р<0,001). Заключение. У больных ВИЧ-и туберкулез в большинстве случаев выявлялся при обращении, у них чаще регистрировали бактериовыделение и первичную МЛУ, а эффективность лечения ВИЧ-и/ТБ была существенно ниже, чем у пациентов с негативным ВИЧ-статусом, преимущественно за счет высокой летальности.

Авторы:

Издание: Уральский медицинский журнал
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 8.-С.25-28. Библ. 3 назв.
Просмотров: 18