Профилактика тяжелых акушерских осложнений в условиях мегаполиса

Аннотация:

Цель исследования — установить наличие и дать характеристику факторов риска материнской смертности в условиях российского мегаполиса, формирующихся в динамике беременности, и обосновать ее возможную предотвратимость. Материал и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое научно-аналитическое исследование, включающее 27 учреждений здравоохранения, работающих в условиях российского мегаполиса. Проанализирована 648 641 история родов, произошедших за период 2013—2017 гг. Для анализа основных причин тяжелых осложнений беременности сформированы три группы женщин: 1-я группа — 98 пациенток с летальным исходом (группа с материнской смертностью), во 2-ю группу вошли 792 пациентки, у которых развилось критическое состояние, пограничное между жизнью и смертью (состояние near miss) и 3-ю группу составили 27024 пациентки с потенциально критическими (угрожающими жизни) состояниями (стабильно тяжелое состояние с положительной динамикой). Для численной интерпретации влияния определенного фактора на конкретный исход беременности рассчитывалось отношение шансов (ОШ). Результаты. Из общего числа родов (п=648641) доля женщин с тяжелым осложнением беременности составила 4,3%. Из общего числа тяжелых осложнений беременности доля материнской смертности составила 0,35%, состояния near miss — 2,84%, потенциально угрожающего жизни состояния — 96,81 %. Установлено 29 основных причин, обусловивших тяжелое осложнение беременности. Первые три места среди причин материнской смертности (1-я группа) занимали тяжелые акушерские и другие осложнения (15,31%), развившиеся у социально неблагополучных пациенток (отсутствие определенного места жительства, наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфицирование), внутримозговые кровоизлияния (12,25%) и тяжелая преэклампсия (10,2%). При развитии состояния near miss лидирующей причиной явились акушерские кровотечения, представляющие наибольшую долю — 40,15%. Второе место занимал разрыв матки (26,52%), третье — тяжелая преэклампсия (17,17%). В 3-й группе пациенток с потенциально критическими состояниями основную долю причин составили тяжелая преэклампсия (66,03%) и акушерское кровотечение (32,62%). Заключение. В отличие от общемировых тенденций главенствующей причиной материнской смертности в российском мегаполисе являются тяжелые акушерские осложнения, развившиеся на фоне социального неблагополучия женщин. Не менее значимыми по частоте причинами материнской смертности являются внутримозговые кровоизлияния и тяжелая преэклампсия. При тяжелой преэклампсии наибольшим шансом было развитие потенциально критических состояний, а не состояния near miss или летального исхода. Современный ресурс российского мегаполиса позволяет исключить материнскую смертность вследствие венозных осложнений, заболеваний желудочно-кишечного тракта (кроме панкреонекроза), повысить предотвратимость материнской смертности вследствие акушерского кровотечения, тяжелой преэклампсии, разрыва матки, гинекологических осложнений, эклампсии. Полученные результаты дают возможность внести предложения по обновлению имеющихся подходов к прогнозированию, профилактике, лечению тяжелых осложнений беременности на всех этапах оказания медицинской помощи потенциально фертильным женщинам.

Авторы:

Издание: Российский вестник акушера-гинеколога
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.9-16. Библ. 14 назв.
Просмотров: 27