Эффективность противовоспалительной терапии у пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы и холодовой гиперреактивностью дыхательных путей

Аннотация:

Достижение контроля над тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой (БА) у больных с холодовой гиперреактивностью дыхательных путей (ХГДП) затруднено; при этом требуется использование различных режимов комбинированной терапии. Целью работы явилась оценка влияния на клинический профиль и воспалительные паттерны бронхов у больных БА тяжелой степени с ХГДП противовоспалительной терапии ингаляционным глюкокортикостероидом (иГКС) в сочетании с длительно действующим бета2-агонистом (ДЦБА) и комбинацией антилейкотриенового препарата с иГКС/ДДБА для оптимизации тактики ведения пациентов. Материал и методы. У пациентов с неконтролируемой БА тяжелой степени с ХГДП (n=25) оценивались симптомы болезни, функция внешнего дыхания, цитологические препараты спонтанно продуцируемой мокроты исходно и через 24 нед. противовоспалительной терапии. В 1-ю группу включены лица (n=11) с эозинофильным паттерном воспаления бронхов и числом нейтрофилов мокроты < 61% (в среднем эозинофилов мокроты - 27,9+2,1%; нейтрофилов - 21,1+2,1%); 2-ю группу составили лица (n=14), у которых содержание нейтрофилов в мокроте превышало 61% (в среднем нейтрофилов — 76,8±3,7%; р<0,001; эозинофилов — 8,1±0,7%;р<0,001). Больным 1-й группы назначался флутиказона пропионат/салметерол в течение 24 нед.; во 2-й группе к флутиказона пропионату/салметеролу добавлен монтелукаст натрия. Результаты. Через 24 нед. наблюдения по результатам тестирования при помощи вопросника Asthma Control Test (ACT) (Quality Metric Inc., 2002) в 1-й группе уровень контроля над БА повысился в среднем с 10,9±0,5 до 19,6±1,3 балла (р<0,001); объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) - с 45,9+3,7 до 79,2±2,2%ДОЛх. (р<0,001), число эозинофилов в мокроте понизилось до 7,1+1,9% (р<0,001), нейтрофилов - до 8,7±2,3% (р<0,001). Во 2-й группе уровень контроля повысился с 8,9±0,6 до 15,9±1,2 балла по ACT (р<0,001); ОФВ, - с 42,9+2,6 до 72,3+2,5% (р<0,001), количество нейтрофилов в мокроте понизилось до 52,2±4,3 % (р<0,001), эозинофилов - до 6,2+0,4% (р<0,05). Уровень контроля 20-24 балла по ACT после лечения достигнут только у 63% больных 1-й группы и 29% - 2-й (хи2=1,81; р>0,05). Заключение. Установлено, что при добавлении монтелукаста натрия к комбинированной терапии флутиказона пропионатом/салметеролом у больных тяжелой БА с ХГДП и повышенным содержанием нейтрофилов в мокроте результаты базисной терапии не улучшаются. Анализ вариантов воспалительного паттерна бронхов может служить дополнительным маркером прогноза эффективности лечения.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5.-С.576-583. Библ. 17 назв.
Просмотров: 12