Первый опыт закрытия перфоративного отверстия пилородуоденальной зоны препаратом "ТахоКомб" без предварительного ушивания

Аннотация:

Препарат австрийской фирмы "Hafslung Nycomed Phanna" "ТахоКомб" (ТК) в последние годы используется с гемостатической целью при операциях на печени, селезенке, поджелудочной железе, легких. Хорошие пластические свойства ТК позволили нам использовать его в качестве биологического клея для укрепления хирургических швов и анастомозов с целью профилактики развития их несостоятельности. Кроме того, мы применили этот препарат для закрытия отверстия при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки без предварительного ушивания. Ушивание перфоративной язвы, располагающейся в пилородуоденальной зоне, зачастую приводит к грубой деформации привратника и развитию стеноза выходного отдела желудка. Кроме того, ткани вокруг перфоративного отверстия зачастую имеют выраженные инфильтративно-воспалительные изменения, что может привести к прорезыванию швов. Нами проведен эксперимент на 5 свиньях и 6 беспородных собаках. В остром эксперименте на свиньях изучали возможность закрытия перфоративного отверстия препаратом ТК, его эластичность, герметизм, плотность прилегания к серозному покрову органа. При отработке техники аппликации ТК на перфоративное отверстие установили, что препарат должен наноситься в два слоя. Хорошая герметизация отверстия наступает уже после нанесения одного слоя ТК, однако при раздувании желудка и наполнении его водой происходило "пупкообразное" выпячивание в области заклеенного отверстия. Нанесенная же в два слоя "заплата" обладает большей стабильностью. Препарат наносили следующим образом (см. рисунок). После моделирования перфоративного отверстия приклеивали пластину ТК, заходящую за края перфоративного отверстия на 1 - 1,5 см. По истечении 5 мин, необходимых для приклеивания препарата к серозному покрову, поверх первой накладывали вторую пластину ТК большего размера. Это позволяет увеличивать как толщину и механическую прочность клеящего слоя, так и площадь соприкосновения с серозным покровом органа. Перед наложением препарата на серозную оболочку, его клеющую поверхность необходимо умеренно смочить физиологическим раствором. Приклеивать следует от краев к центру, пользуясь влажным тупфером. В завершение необходимо плотно фиксировать пластину к поверхности органа, придавливая ее слегка влажным тупфером. Время фиксации должно быть не менее 5 мин. Убирать тампон следует осторожно, с одного края придерживая пластину препарата пинцетом. После того, как мы убедились в хороших адгезивных возможностях ТК и отработали технику аппликации, был выполнен хронический эксперимент на 6 беспородных собаках. Собаки были разделены на 2 группы. У 3 собак (1-я группа) создавали модель перфорации желудка без перитонита. Перфоративное отверстие формировали электрокоагуляцией, что позволяло останавливать кровотечение из подслизистого слоя. Диаметр перфоративного отверстия во всех случаях был не менее 1 см. Перфоративное отверстие не ушивали, а заклеивали пластинами ТК в два слоя по описанной выше методике. В послеоперационном периоде животные не получали никакого специального лечения, декомпрессивный зонд в желудок не вводили. Животные начинали пить воду без ограничения в первые часы после операции, есть на 2 - 3-и сутки. У 3 собак (2-я группа) создавали модель суточного перитонита по методике В.М. Буянова и соавт. При этом изолировали до 20 см терминального отдела подвздошной кишки зажимами и вводили 0,9% раствор хлористого натрия в ее просвет. Затем аспирировали промывные воды с кишечным содержимым, смешивали их с аутокровыо из расчета 10 мл на 1 кг массы животного. Смесь вводили в брюшную полость. Через 24 ч при релапаротомии у всех животных наблюдали явления распространенного серозно-фибринозного перитонита. По описанной выше методике выполняли перфорацию желудка и аппликацию ТК. Экссудат брали на посев, брюшную полость осушивали. Послеоперационный период у животных 2-й группы протекал тяжелее. В течение 2 - 3 сут собакам проводили инфузионную терапию, вводили антибиотики, кардиостимулирующие препараты. Противоязвенного лечения и декомпрессию желудка не применяли. Все животные в обеих группах выжили. Отторжения препарата не произошло, несостоятельности перфоративных отверстий, закрытых ТК, не наблюдали. Животные жили в течение 2 мес, после чего участки желудка были взяты на морфологическое исследование. Во всех случаях наблюдали полную эпителизацию в области перфоративного отверстия. Полученные экспериментальные данные позволили нам внедрить метод закрытия перфоративного отверстия препаратом ТК в клинику Приводим клиническое наблюдение.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 1999
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 1999.-N 8.-С.60-61
Просмотров: 56