Опыт применения деносумаба в терапии остеопороза у больных ревматоидным артритом, получающих глюкокортикоиды

Аннотация:

Терапия ревматоидного артрита (РА) направлена не только на подавление воспаления, но и на предупреждение локальной и генерализованной потери костной ткани, особенно у больных, получающих глюкокортикоиды (ГК). Перспективным препаратом для лечения вторичного остеопороза (ОП) является деносумаб — полностью человеческое моноклональное антитело, которое связывает RANKL (Receptor Activator of Nuclear factor Kappa В Ligand), препятствует взаимодействию с рецептором на остеокластах, снижает активность остеокластов и ингибирует резорбцию костной ткани. Цель исследования — оценить минеральную плотность кости (МП К) осевого и периферического скелета, эрозивные и деструктивные изменения в кистях и стопах у больных РА, получающих ГК, через 12мес после лечения деносумабом. Пациенты и методы. 66 женщин в постменопаузе, страдающих РА, с установленным ОП получили дважды подкожно деносумаб 60мг: исходно и через бмес. МПК измеряли до лечения и через 12мес наблюдения, используя двухэнергетическую рентгеновскую аб-сорбциометрию трех отделов: поясничного отдела позвоночника (Li-iv), шейки бедра (ШБ) и дистального отдела предплечья (ДОП). Изменение счета no Sharp/van der Heijde (SVH; количество эрозий, суженных щелей и общий счет) оценивали исходно и через 12 мес с помощью рентгенограмм кистей и стоп. Результаты и обсуждение. Средний возраст больных составил 59,6±7,4 года, средняя длительность РА — 17,7±10,4 года. Все пациентки получали противовоспалительную терапию, в том числе 34(49,3%) — ГК. В этой группе МПК в Li-ivdo и после лечения составила 0,809±0,109и 0,849+0,117г/см2 соответственно (р<0,0001); в ШБ — 0,598±0,087 и 0,609+0,083 г/см2(р=0,045); в ДОП-0,496+0,113 и 0,498+0,106 г/см2 (р>0,05). Независимо от характера противовоспалительной терапии (с/без ГК) отмечены достоверное увеличение МПК в Li-iv и ШБ, стабилизация в ДОП в обеих группах больных. До и после лечения деносумабом в группе, получавшей Г К (ГК+), наблюдалось достоверное увеличение показателя числа эрозий до 32,5 [13,0; 78,0] балла против 33,0 [13,0; 90,0] баллов (р=0,043) и общего счета SVHдо 146,5[93,0; 221,0]балла против 149,0[93,0; 221,0] баллов (р=0,027) соответственно. Увеличения числа суженных щелей в группе ГК+ не отмечено. В группе пациенток, не получавших ГК(ГК-), показатели числа эрозий, сужения суставных щелей, общего счета по SVH достоверно не изменились. Выводы. Терапия деносумабом 60мг подкожно 2раза в год с интервалом в бмес позволила достоверно увеличить МПК в Li п и ШБ, стабилизировать в ДОП независимо от приема ГК. Отрицательная динамика числа эрозий и общего счета SVH отмечена преимущественно в группе ГК+. Показатели счета по SVH в кистях и стопах у больных группы ГК- оставались стабильными. Ключевые слова: ревматоидный артрит; остеопороз; деносумаб; глюкокортикоиды; минеральная плотность кости; эрозии.

Авторы:

Издание: Современная ревматология
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.50-57. Библ. 23 назв.
Просмотров: 19