Ближайшие результаты микрохирургического лечения артериовенозных мальформаций головного мозга у пациентов без кровоизлияния

Аннотация:

Артериовенозные мальформации (АВМ) являются одной из частых врожденных патологий развития сосудистой системы головного мозга и, как правило, проявляются в молодом возрасте. Учитывая, что помимо кровоизлияний, АВМ может проявляться симптоматической эпилепсией (17—40%), которая наблюдается чаще в молодом возрасте и может приводить к значительному нарушению трудоспособности, изучение данной патологии не теряет актуальности. Особенно большое внимание в последнее время уделяется проблеме тактики лечения больных с АВМ, у которых на момент диагностики патологии отсутствуют клинические признаки перенесенного кровоизлияния. Цель исследования — оптимизировать тактику лечения больных с АВМ без разрыва на основе изучения ближайших результатов микрохирургического лечения. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ближайших результатов микрохирургического лечения больных с АВМ, находившихся в НМИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 2009 по 2017 г. Включенные в исследование пациенты отвечали следующим критериям: возраст старше 18 лет, микрохирургическое иссечение АВМ. Главный критерий исключения — кровоизлияние в анамнезе, подтвержденное клиническими данными или верифицированное на основании нейровизуализации (МРТ/СКТ). В соответствии с этими критериями в исследование включены 160 пациентов (58,1% — мужчины, 41,9% — женщины) в возрасте от 18 до 67 лет (в среднем 33,5 года). По клиническому течению преобладали пациенты с эпилептическим синдромом — 99 (61,9%) человек. У 49(30,6%) больных отмечалась головная боль, у 8(5%) — АВМ были бессимптомными, у 4(2,5%) — зарегистрированы НМК по типу ишемии. Оценка риска операции производилась по шкале Спеилера—Мартина (С—М): I степень риска (С—М I) была у 18(11,3%) пациентов; С—М II — у 71(44,4%); С—М III — у 60(37,5%); С—М IV — у 11(6,8%). Прямые операции у пациентов с АВМ, классифицируемыми как С—М V, не планировались. Результаты. Послеоперационный анализ показал, что у 33 больных, включенных в исследуемую группу в соответствии с приведенными критериями, интраоперационно выявлены признаки «немых» кровоизлияний из АВМ. Наилучшие результаты операции отмечались у больных с АВМ С—М I и II. В группе С—М I пациенты с исходом 4 и 5 баллов по шкале исходов Глазго (ШИГ) составили 100%, в группе С—М II — 98,6%, С—М III — 86,7%, С—М IV — 81,8%. Относительно хорошие исходы удаления АВМ С—М IV объясняются тщательным отбором больных для операции. В целом хорошие послеоперационные исходы (ШИГ 4 и 5) были у 93,2% больных. Основными вновь приобретенными после операции симптомами являлись зрительные нарушения — дефекты полей зрения (64,7% от всех осложнений). Послеоперационная летальность составила 1,3%. Выводы. Хирургическое лечение показано больным с АВМ без разрыва со степенью хирургического риска I или II по С—М, независимо от клинических проявлений. В остальных случаях тактика лечения зависит от совокупности факторов риска.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.30-37. Библ. 39 назв.
Просмотров: 22