Хирургическая тактика при удалении вестибулярных шванном после стереотаксического радиологического лечения. Результаты операций и морфологические изменения в опухолях после облучения

Аннотация:

Лучевая терапия, обычно небольших вестибулярных шванном, довольно часто применяется как эффективная альтернатива хирургическому лечению. При этом у 2—10% пациентов выявляются радиорезистентные опухоли, которые в разной степени прогрессируют, что связано с продолженным ростом опухоли. В таких случаях принимается решение о проведении хирургического удаления либо повторного облучения опухоли — в зависимости от неврологической симптоматики, соматического статуса пациента, данных нейровизуализации. Результаты операций и интраоперационные находки у ранее облученных больных в литературе описаны скудно, в связи с чем и было проведено наше исследование. В работе представлена серия наблюдений пациентов с вестибулярными шванномами, которым было проведено хирургическое удаление опухоли после лучевого лечения. Материал и методы. С 2007 по 2017 г. в ФГАУ HMHLI нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко оперированы 39 пациентов с вестибулярными шванномами после лучевого лечения. Из них 22 больным удаление опухоли выполнено после ранее проведенного комбинированного хирургического и лучевого лечения (1-я группа), а 17 пациентам удаление опухоли произведено после предшествующего радиологического лечения (2-я группа). Изучены результаты операций в зависимости от разных факторов, а также проведен анализ морфологических изменений вестибулярных шванном после радиологического лечения. Результаты. В 1-й группе тотальное удаление опухоли было достигнуто у 18% пациентов, почти тотальное — у 5%, субтотальное — у 68%, частичное — у 9%. Во 2-й группе тотальное удаление выполнено у 6% пациентов, почти тотальное — у 12%, субтотальное — у 76%, частичное — у 6%. Выявлено, что в связи с развитием пострадиационных изменений при операциях у облученных больных отмечается повышение реакции сосудисто-нервных образований на хирургическое вмешательство, развивается выраженный фиброз вокруг опухолей и меняется структура самих опухолей, которые становятся более плотными. В итоге повышается хирургическая морбидность и ухудшается качество жизни пациента после операции. Заключение. Мы считаем, что субтотальное удаление облученных вестибулярных шванном уменьшает риск хирургической морбидности.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2018
Объем: 15с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.38-52. Библ. 43 назв.
Просмотров: 74