КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С НЕОБСТРУКТИВНЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Аннотация:

В настоящее время патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда (ИМ) при необструктивном поражении коронарных артерий (КА) активно изучаются, однако такие клинические ситуации до сих пор вызывают затруднения из-за противоречивых сведений о клинических проявлениях ишемии миокарда, динамике лабораторных показателей, электрокардиографической и эхокардиографической картине у этой категории пациентов. Изучить клинические и лабораторные особенности развития и течения первичного ИМ у больных с необструктивным поражением КА. В исследование включены пациенты, госпитализированные в стационар с диагнозом «первичный острый ИМ» в 2015-2016 гг.: пациенты с острым ИМ и 100% острой окклюзией единственной инфаркт-ответственной КА - обструктивное атеросклеротическое поражение КА - и пациенты с острым ИМ и необструктивным атеросклеротическим поражением КА, по данным коронароангиографии. Обследовано 1240 пациентов; 1-ю группу составили 21,9%, 2-ю группу - 7,7% пациентов. Средний возраст пациентов 1-й и 2-й групп составлял 56,59±11,6 и 67,9±11,5 года соответственно (р<0,001). Среди пациентов с необструктивным атеросклеротическим поражением КА отмечен отягощенный коморбидный фон по сравнению с пациентами с обструктивным атеросклеротическим поражением КА: сахарный диабет - 20,8% против 7,4%, хроническая болезнь почек - 25% против 11,8%, хроническая обструктивная болезнь лёгких - 25% против 11,8%. Самым распространённым симптомом ишемии миокарда для 1-й и 2-й групп являлась загрудинная боль (89,7% против 54,2%, р<0,05). У 37,5% пациентов 2-й группы выявлялись неспецифические для ИМ симптомы. Подъём сегмента STрегистрировался у 76,5 и i7,5%> (р<0,01) пациентов соответственно. У 33,3% пациентов 2-й группы зарегистрированы неспецифические электрокардиографические изменения. При анализе эхокардиграфических показателей достоверных различий показателей в группах не отмечено Анализ кардиоспецифических ферментов выявил закономерную динамику концентрации тропонина I в 1-й и 2-й группах: при поступлении - 0,13 нг/мл (95% ДИ 0,03 - 0,31) против 0,20 нг/мл (95% ДИ 0,04 - 3,23, р=0,8); через 6 ч -20,21 нг/мл (95% ДИ 8,25 - 45,25) против 1,8 нг/мл (95% ДИ 0,87- 7,06, р<0,0001). Закономерная динамика уровня креатинфосфокиназы и её МВ-фракции выявлена только у пациентов 1-й группы. Достоверных изменений во 2-й группе не отмечено. Первичному ИМ с необструктивным атеросклеротическим поражением КА подвержены пожилые пациенты, преимущественно женщины, с отягощённым общесоматическим анамнезом. В клинической картине ишемии миокарда у 54,2% пациентов отмечается загрудинная боль, в остальных случаях - одышка и неспецифические симптомы. У 33,3% пациентов на ЭКГ выявляются неспецифические изменения, затрудняющие диагностику ИМ.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.520-526. Библ. 24 назв.
Просмотров: 18