Взаимосвязь параметров гемодинамики с метаболическими показателями и клиническим исходом при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме

Аннотация:

Сердечный индекс (СИ) и среднее артериальное давление (АДср) являются ключевыми детерминантами кровообращения, оказывающими непосредственное влияние на глобальный и регионарный кровоток. Однако остается неясным, какому из этих параметров принадлежит ведущая роль в регуляции кровоснабжения органов при различных критических состояниях. Цель исследования — оценка кумулятивного влияния гипотензии, низкого сердечного выброса и их комбинации на метаболические показатели и клинический исход у пациентов с сепсисом и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 5 проспективных многоэтапных исследований, в которых проводилась параллельная регистрация инвазивно измеряемого АДср и термодилюиионного СИ, а также оценка 28-дневной выживаемости как критерия клинического исхода. Мы установили распространенность низкого АДср (<65 мм рт.ст.) и низкого СИ (<2,5 л/мин/м2) в зависимости от клинического исхода. Также мы выполнили оценку распределения четырех гемо-динамических пар данных (низкое АДср ¦— низкий СИ: низ.АДср—низ.СИ; низкое АДср>— нормальный и высокий СИ: низ. АДср—норм.в.СИ; нормальное и высокое АД^ — низкий СИ: норм.в.АДср — низ.СИ и нормальное и высокое АДср — нормальный и высокий СИ: норм.в.АДф—норм.в.СИ) в зависимости от клинического исхода. Кроме того, проведена оценка плазменной концентрации лактата, центральной венозной сатурации (Scv02), а также распространенности лактат-ацидоза в гемодинамических группах и в зависимости от клинического исхода. Данные представлены в виде медианы (25-го — 75-го проиентилей) или процентов. Для анализа данных использован тест Крускала—Уоллиса с последующей оценкой с помощью теста Манна—Уитни или тестх2- Для всех тестов р<0,05 расценивалось как статистически значимое. Результаты. В целом собраны 730 пар данных у 106 пациентов с сепсисом и ОРДС. Низкое АДс[) выявлено на 14,7% всех этапов исследований у умерших пациентов и на 5,9% всех этапов у выживших (р<0,01). Низкий СИ выявлен на 13,7% всех этапов исследований у умерших пациентов и на 4,7% этапов у выживших пациентов (р<0,01). Несмотря на схожесть этих результатов, частота неоптимальной гемодинамики (где хотя бы один из параметров гемодинамической пары был ниже границы нормального значения) составила 10% всех этапов у выживших и 25% всех этапов у умерших пациентов (р<0,01). Кроме того, плазменная концентрация лактата и распространенность лактат-аиилоза составили 10 (8—13) ммоль/л и 86% в группе низ.АДф—низ.СИ, 3 (2—8) ммоль/л и 52% в группе низ.АДср—норм.в.СИ, 3 (2—7) ммоль/л и 43% в группе норм.в.АД ф—низ.СИ и 2 (1—3) ммоль/л и 27% в группе норм.в.АДср—норм.в.СИ (р<0,01) для группы норм.в.АДф— норм.в.СИ в сравнении с другими группами. Более низкие значения ScvO, выявлены в гемодинамических парах с низким СИ. Важно отметить, что, несмотря на общую тенденцию параллельного ухудшения гемодинамики и метаболических показателей, более существенные метаболические сдвиги в схожих гемодинамических группах были у умерших пациентов. Выводы. Комбинация АД >65 мм рт. ст. и СИ > 2,5 л/мин/м2 у пациентов с сепсисом и ОРДС обеспечивает более стабильные метаболические показатели и положительный клинический исход. Продолжительная нестабильная гемодинамика (гипотензия, или низкий сердечный индекс, или их комбинация) ассоциируется с повышением летальности.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.69-75. Библ. 29 назв.
Просмотров: 26