Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с хроническим гепатитом С после противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия: собственные наблюдения

Аннотация:

Цель. Определить частоту и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у больных хроническим гепатитом С (ХГС) после лечения препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) в безинтерфероновых режимах. Наблюдалось 70 больных с ХГС от 12 до 74 лет из трех регионов РФ (Самарская, Кировская и Иркутская области), которые получали противовирусную терапию (ПВТ) с использованием ПППД в 2013-2016 гг. Преобладали женщины (57,1%), генотип 1в вируса гепатита С выделялся у 85,7%, цирроз печени был у 30 (42,9%) и ВИЧ-инфекция - у 8 (11,4%) пациентов. Получали омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир (3D) ± рибавирин (РБВ) - 42 пациента, софосбувир + ледипасвир + РБВ - 5 больных, по 8 больных - софосбувир + ледипасвир и софосбувир + РБВ, даклатасвир + асунапревир - 7 больных. Через 14-50 месяцев после окончания ПВТ (медиана наблюдения 24 месяца) выполнялись УЗИ брюшной полости, эластометрия печени, исследовалась аланинаминотрансфераза (АЛТ) и определялся альфа-фетопротеин (АФП) сыворотки крови. Статистические расчеты выполнялись на основе патометрического анализа и ROC-анализа. В результате устойчивый вирусологический ответ (УВО) составил 97,1%. В отдаленный период обследовано 68 больных. Два пациента умерли от кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и декомпенсации цирроза. Объемные образования в печени выявлены у 3 больных (4,4%). На основе ряда критериев (пол, уровень АФП до начала ПВТ, плотность печеночной ткани и уровень АЛТ после ПВТ) была создана высокоточная математическая модель для определения риска развития ГЦК. Заключение. У больных с ХГС с исходом в цирроз печени после достижения устойчивого вирусологического ответа сохраняется риск развития ГЦК. Частота развития ГЦК не зависит от вида ПВТ. В группах пациентов с высоким риском развития ГЦК, сформированных на основе предложенной математической модели, целесообразно проводить более тщательный мониторинг: УЗИ печени не реже 1 раза в месяц с обязательным исследованием АФП.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.38-47. Библ. 37 назв.
Просмотров: 24