ALPPS в преодолении малого остаточного объема печени при альвеококкозе

Аннотация:

Оценить возможности и показания к ALPPS, непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения альвеококкоза печени, в том числе с инвазией магистральных сосудов при малом объеме остаточной доли печени. Выполнено 30 операций методом ALPPS. У 7 пациентов был малый объем остаточной доли печени - 24,5% (22,4-26,7%) от общего объема здоровой паренхимы печени без учета объема паразитарных очагов. В 5 (71,4%) наблюдениях выполнена реконструкция желчных протоков с формированием гепатикоэнтероанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки во время I этапа операции. В 4 (57,1%) наблюдениях выполнена ALPPS с резекцией и пластикой магистральных сосудов (воротная вена, воротная вена и левая печеночная вена). Все операции осуществлены в варианте R0. Продолжительность I этапа операции составила 365 (330—415) мин, интраоперационная кровопотеря — 800 (700-1000) мл. Продолжительность II этапа операции составила 85 (70-110) мин, интраоперационная кровопотеря - 200 (100—300) мл. Второй этап операции выполняли через 6-7 дней (максимально 8 дней) после предварительной оценки объема остаточной доли печени по данным КТ-волюметрии, который составлял 570 (430—630) мл — 37,9% (31,9—52,4%) по отношению к объему остаточной доли печени перед I этапом ALPPS. Ко II этапу операции прирост остаточной доли печени составил 200 (150-290) мл - 60,9% (48,3—80,6%). Ежедневный прирост остаточной доли печени составил 29 мл (23-46 мл). Общая частота послеоперационных осложнений составила 42,9%: осложнения I степени выявлены у 2 (28,6%) больных, IV степени — у 1 (14,3%) пациента. Пострезекционную печеночную недостаточность Grade A (ISGLS, 2011) отметили только после II этапа операции у 3 (42,9%) пациентов. Билиарные осложнения Grade A (ISGLS) выявлены в 2 (28,6%) наблюдениях. Госпитальной летальности не было. Послеоперационный койко-день после II этапа операции составил 22 (18—35) дня. Максимальный период наблюдения составил 50 мес. Отдаленная и безрецидивная выживаемость составила 100%, медиана выживаемости — 29 мес. Метод ALPPS выполним, позволяет добиться необходимого прироста остаточной доли печени и выполнения безопасной для пациента резекции пораженной доли. Применение ALPPS приводит к хорошим непосредственным и отдаленным результатам у больных альвеококкозом печени с малым объемом остаточной доли печени, вне зависимости от паразитарного поражения магистральных вен афферентного и (или) эфферентного кровоснабжения печени.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2018
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.21-32. Библ. 23 назв.
Просмотров: 23