Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией

Аннотация:

Определить значимость прогностических критериев кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. В исследование включены 53 пациента с портальной гипертензией и угрозой кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка без эпизодов геморрагии в анамнезе. Был выполнен монофакторный и многофакторный анализ для уточнения прогностических критериев первого кровотечения. Отдельно анализировали больных с венами пищевода и гастроэзофагеальными венами. Рассматривали такие прогностические критерии, как размер вен, наличие васкулопатии и гастропатии, степень компенсации функций печени. У пациентов с венами пищевода 3-й степени частота кровотечения составила 72,7%, при наличии васкулопатии — 80%. По шкале Child—Pugh у больных класса А вероятность кровотечения достигает 12,5%, класса В — 44%, С — 100%. У пациентов, набравших <9 баллов по шкале Model for End-Stage Liver Disease (MELD), вероятность кровотечения — 28,6%, 10—19 баллов — 39,3%, >20 баллов — 100%. У пациентов, набравших меньше 11 баллов по результатам многофакторного анализа с использованием классификации Child—Pugh, вероятность кровотечения в течение 12 мес наблюдения составляет 13,3%, а при использовании в анализе классификации MELD — 16,7%. У больных, набравших 11—16 баллов, — 77,8 и 31,3% соответственно. При наборе в результате многофакторного анализа >16 баллов вероятность кровотечения достигает 100% при использовании обеих классификаций. При гастроэзофагеальных венах 3-й степени угроза кровотечения в ближайшие 12 мес составила 44,4%, при наличии васкулопатии — 60%, при выявлении гастропатии — 37,5%. Частота кровотечения в исследуемых группах больных, относящихся к классу А по шкале Child—Pugh, -12,5%, к классу В — 44%, С — 100%. У пациентов, набравших <9 баллов по MELD, вероятность кровотечений -28,6%, 10—19 баллов — 39,3%, >20 баллов — 100%. У пациентов с гастроэзофагеальными венами, набравших суммарно менее 11 баллов по результатам многофакторного анализа с учетом шкалы Child-Pugh, вероятность геморрагии - 15,4%, а при использовании шкалы MELD - 23%. При наборе 11-18 баллов - 55,6 и 50% соответственно, при >18 баллов вероятность геморрагии — 75% для расчета с использованием классификации Child—Pugh, а с использованием шкалы MELD — 100%. Выделена группа больных с угрозой кровотечения в течение 12 мес наблюдения, благодаря чему стал возможен дифференцированный подход к больным, нуждающимся в первичной его профилактике.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.76-85. Библ. 13 назв.
Просмотров: 28