Многомаркерный подход в стратификации риска у больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью

Аннотация:

Цель исследования. Изучение прогностического значения различных биомаркеров и их комбинаций у пациентов, перенесших декомпенсацию хронической сердечной недостаточности. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 159 пациентов, госпитализированных с клинической картиной острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). При поступлении и в день выписки из стационара проводилось обследование с определением концентрации N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), высокочувствительного тропонина Т (вчТрТ), копептина, растворимого рецептора подавления туморогенности 2-го типа (sST2), липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), и галектина-3. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала смерть от сердечно-сосудистых осложнений (ССО), первую повторную госпитализацию по причине декомпенсации ОДСН, декомпенсацию сердечной недостаточности с необходимостью внутривенного введения диуретиков и остановку кровообращения с успешной реанимацией. Результаты. В течение года наблюдения ККТ достигли 56 (35,2%) пациентов. Всего было зарегистрировано 78 (49,1%) ССО. В период пребывания в стационаре у больных с ОДСН наблюдалось достоверное снижение концентраций sST2, NT-proBNP, галектина-3, копептина и вчТрТ. С помощью ROC-анализа выявлена достоверная связь между концентрациями NT-proBNP, sST2, копептина и вчТрТ, определенными при выписке пациентов, и риском развития ККТ за год наблюдения после ОДСН. Площадь под кривой (AUC) составила 0,733 (при 95% доверительном интервале - ДИ от 0,645 до 0,820; р<0,0001), 0,772 (при 95% ДИ от 0,688 до 0,856; р<0,0001), 0,735 (при 95% ДИ от 0,640 до 0,830; р<0,0001) и 0,659 (при 95% ДИ от 0,553 до 0,764; р=0,005) соответственно. У пациентов, не достигших за время пребывания в стационаре отрезных значений NT-proBNP <1696 пг/мл, sST2 <37,8 нг/мл, копептина <28,31 пмоль/л и вчТрТ <28,37 пмоль/л, риск неблагоприятных исходов в течение года был более высокий, относительный риск (ОР) составил соответственно 2,96 (при 95% ДИ от 1,61 до 5,42; р<0,0001), 4,31 (при 95% ДИ от 2,34 до 7,93; р<0,0001), 3,06 (при 95% ДИ от 1,59 до 5,89; р<0,0001) и 2,19 (при 95% ДИ от 2,12 до 4,27; р=0,014). По данным регрессионного анализа Кокса, самый высокий риск развития ККТ был у больных, имеющих 3 повышенных маркера и более (ОР 6,6 при 95% ДИ от 3,584 до 12,158; р<0,0001), промежуточный - у пациентов с двумя повышенными маркерами, а самый низкий - у пациентов, не имеющих повышения маркеров или с повышением только одного (ОР 0,11 при 95% ДИ от 0,049 до 0,241; р<0,0001). В анализе выживаемости Каплана-Майера все 3 группы статистически значимо различались между собой. По данным анализа реклассификации, максимальным прогностическим значением обладает комбинация концентраций sST2 и NT-proBNP, определенных при выписке из стационара, превосходящая значения изолированного уровня NT-proBNP (индекс реклассификации -8,1%). В то же время значения только sST2 лишь незначительно уступают комбинации sST2 и NT-proBNP - индекс реклассификации составил минимальные -1,9%. Выводы. Наличие у пациента любых 3 биомаркеров и более со значениями выше пороговых на момент выписки из стационара свидетельствует об очень высоком риске развития неблагоприятных исходов после ОДСН. Для определения долгосрочного прогноза у больного с ОДСН наиболее целесообразно определение концентрации sST2 и NT-proBNP при выписке из клиники. Определение значений только sST2 лишь незначительно уступает комбинации sST2 и NT-proBNP. Максимальный риск смерти от ССО/повторной декомпенсации сердечной недостаточности в течение года имеют пациенты с концентрацией sST2 >37,8 нг/мл и NT-proBNP >1696 пг/мл при выписке из стационара.

Авторы:

Издание: Кардиология.Изучение.Внедрение.Практика
Год издания: 2019
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.53-64. Библ. 46 назв.
Просмотров: 19