Регистрация витальных и лабораторных показателей и риск летального исхода у детей, госпитализированных для оказания экстренной медицинской помощи в стационары 1-го и 2-го уровней: исследование «случай-контроль»

Аннотация:

Диагностические ошибки, вызванные неполным обследованием больных, являются ведущей причиной летальных исходов. Распространенность таких ошибок и их ассоциация с исходами лечения в нашей стране остаются неизученными. Цель исследования — изучить частоту регистрации витальных и лабораторных показателей и ее связь с летальным исходом у детей, госпитализированных для оказания экстренной медицинской помощи. Методы. Анализировали данные медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) — пациентов реанимационного профиля в возрасте 0-17 лет, госпитализированных в стационары 1-го (п = 13) и 2-го (п = 5) уровней Ростовской области (кроме г. Ростова-на-Дону) в 2006-2017 гг. Учитывали частоту регистрации витальных (частота сердечных сокращений, дыхания; артериальное давление; сатурация кислородом артериальной крови; температура тела) и лабораторных (число форменных элементов крови; уровни гемоглобина, гематокрита, общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина, рН, рС02, р02, BE, натрия и калия крови) показателей при госпитализации в стационар и при переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Ассоциацию частоты регистрации указанных показателей с госпитальным исходом оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа с поправкой на влияние вмешивающихся факторов (консультация реаниматолога реанимационно-консуль-тативного центра; уровень медицинской организации; время госпитализации; наличие инфекционных заболеваний и заболеваний, возникших в перинатальный период; уровень сознания; продолжительность основного заболевания до госпитализации; способ госпитализации в медицинскую организацию). Результаты. Изучены данные 61 ребенка с благоприятным (выписаны из медицинских организаций) и 90 — с летальным исходом в стационаре (76 — в ОРИТ). С летальным исходом в стационаре ассоциировала регистрация при поступлении BE [отношение шансов (ОШ) 3,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,25-8,46)], уровней общего белка (ОШ 0,19; 95% ДИ 0,05-0,79), мочевины (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,06-0,87) и креатинина (ОШ 0,23; 95% ДИ 0,08-0,67). С летальным исходом в ОРИТ ассоциировала регистрация при поступлении в отделение систолического (ОШ 0,36; 95% ДИ 0,14-0,94) и диастолического (ОШ 0,30; 95% ДИ 0,12-0,80) артериального давления, Sp02 (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15-0,93), температуры тела (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11-0,90). Заключение. Ассоциация с исходом регистрации витальных (артериальное давление, Sp02 и температура тела при поступлении в ОРИТ) и лабораторных (BE, общий белок, мочевина, креатинин при поступлении в медицинскую организацию) показателей у детей, госпитализированных для оказания экстренной медицинской помощи, свидетельствует о необходимости контроля их кпинико-параклинического обследования. Более полное обследование таких детей может быть резервом снижения госпитальной летальности.

Авторы:

Издание: Вопросы современной педиатрии
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.465-472. Библ. 19 назв.
Просмотров: 17