Радикальная робот-ассистированная цистэктомия: опыт первых 20 операций

Аннотация:

Цель исследования — анализ опыта выполнения 20 робот-ассистированных радикальных цистэктомий (PAPL1) у пациентов с раком мочевого пузыря в сочетании с различными методами отведения мочи. Материал и методы. По результатам гистологического исследования выявлены следующие стадии заболевания: рТ1 — у 2(10%) пациентов, рТ2а — у 3(15%), рТ2b — у 6(30%), рТ3а — у 2(10%), рТ3b — у 2(10%), рТ4а — у 5(25%). Экстракорпоральное формирование илеокондуита выполнено у 3 первых пациентов; интракорпоральное формирование илеокондуита — у 10 пациентов, в том числе у 4 женщин; интракорпоральное формирование артифициального мочевого пузыря по Studer — у 5 мужчин; уретерокутанеостомия — у 2 пациентов. Результаты. В первые 30 сут после PAPЦ осложнения развились у 7(35%) пациентов: у 2(10%) — острый пиелонефрит, что потребовало смены антибактериальной терапии; у 4(20%) — осложнение по Клавьен—Диндо 1Mb, причиной чего в 1 случае стала острая тонкокишечная непроходимость, вызванная ранним спаечным процессом в брюшной полости, в 2 других случаях — несостоятельность кишечно-мочеточниковых анастомозов и развитие перитонита и в 4-м случае — эвентрация, развившаяся на 8-е сутки после операции, что потребовало у всех 4 выполнения релапаротомии. У 1 пациента на 4-е сутки после операции диагностирована ТЭЛА (осложнение по Клавьен—Диндо IV), что послужило причиной перевода пациента в реанимационное отделение. При продолженном наблюдении у 2(10%) пациентов в сроки 6 и 12 мес после операции выявлен односторонний гидронефроз, обусловленный стриктурой уретеро-кишечного анастомоза, что потребовало выполнения чрескожной нефростомии, а в дальнейшем проведения реконструкции анастомоза. У 3 пациентов с артифициальным мочевым пузырем после удаления катетера отмечено недержание мочи в ночное время. Метастатическое поражение лимфатических узлов выявлено у 3(15%) пациентов, которым проведена адьювантная химиотерапия препаратами платины. У 1 из этих пациентов через 15 мес была диагностирована генерализация онкопроцесса, приведшая к смерти. У других пациентов в настоящий момент (сроки наблюдения от 6 мес до 3 лет) рецидива онкопроцесса не выявлено. Вывод. PAPЦ — эффективный метод лечения инвазивного рака мочевого пузыря, позволяющий достичь функциональных и онкологических результатов, сопоставимых с открытой цистэктомией, но при этом снизить травматичность операции, и характеризующийся достаточно короткой кривой обучаемости хирурга, владеющего роботической простатэктомией. При планировании освоения хирургом операции следует учитывать высокую себестоимость и ресурсозатратность операции; достаточно высокий уровень послеоперационных осложнений, а также степень готовности хирургической и реанимационной служб к разрешению осложнений.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.3-10. Библ. 26 назв.
Просмотров: 31