Непосредственные результаты шовной и имплантационной аннулопластики трикуспидального клапана при функциональной трикуспидальной недостаточности

Аннотация:

Цель исследования - выявить, влияет ли метод аннулопластики при функциональной трикуспидальной недостаточности на госпитальную летальность, ранний возврат трикуспидальной регургитации, частоту послеоперационных осложнений; оценить, может ли предложенный имплантационный метод аннулопластики быть альтернативой шовной методике. Материал и методы. На базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева за период с января 2010 г. по декабрь 2015 г. было выполнено 999 процедур аннулопластики трикуспидального клапана. Вмешательства при умеренной и тяжелой функциональной трикуспидальной недостаточности были выполнены у 512 пациентов. У 349 пациентов использована сегментарная шовная аннулопластика по Де Вега или бикуспидализация, у 163 - имплантирована полоска из политетрафторэтилена (ПТФЭ) фиксированной длины 5 см. Для сбалансированного распределения базовых факторов риска между группами была проведена псевдорандомизация (PSM) - были сформированы две сопоставимые группы по 100 пациентов в каждой. Результаты. Госпитальная летальность в группе имплантации полоски составила 11,7% (19 пациентов), в группе шовной аннулопластики - 8,3% (29 пациентов). Данные достоверно не различались (р=0,2175). Средняя трикуспидальная регургита-ция на момент выписки составила 0,6 ±0,1 в обеих группах. Регургитации III и IV степени на момент выписки в обеих группах не наблюдалось. Электрокардиостимулятор (ЭКС) в группе «полоски» имплантирован 10 (6,9%) пациентам, в группе шовной аннулопластики - 13 (3,7%) (р= 0,2306). В отобранных по методике PSM группах средняя регургитация на момент выписки была достоверно меньше в группе имплантации полоски: 0,5±0,1 против 0,7±0,1 в группе шовной аннулопластики (р=0,0260). Заключение. Госпитальная летальность и показатели возврата трикуспидальной регургитации не отличались в зависимости от метода аннулопластики. Полоска из ПТФЭ фиксированной длины является хорошей альтернативой коммерческим мягким опорным кольцам и полоскам. Имплантационный метод не увеличивает время ишемии миокарда, не повышает частоту имплантации ЭКС и синдрома низкого сердечного выброса.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.468-476. Библ. 22 назв.
Просмотров: 27