Первый в России опыт применения GLE/PIB для лечения HCV-инфекции генотипа 3а с криоглобулинемией и сопутствующей HBV-инфекцией у пациента с ХБП С5д, леченного гемодиализом и ожидавшего трансплантацию почки

Аннотация:

Безопасная и эффективная противовирусная безинтерфероновая терапия (БТ) препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) у пациентов с репликативным вариантом хронической HCV-инфекции находит в России все более широкое применение в реальной клинической практике. Различные пангенотипные молекулы-ингибиторы и их комбинации в составе ПППД для БТ специфично ингибируют 3 белка-мишени вируса HCV (NS3/4A-cepиновую протеазу, NS5А-репликазу и NS5В-РНК-полимеразу), которые ответственны за наиболее важные этапы в цикле репликации HCV любого из 6 основных генотипов. В соответствии с рекомендациями AASLD (2018) и EASL (2018) длительность курсов ПППД-терапии при применении 3 самых современных пангенотипных режимов - SOF/VEL, GLE/PIB и SOF/VEL/VOX - может составлять 8 нед для GLE/P1B, 12 нед - для SOF/ VEL, GLE/PIB и SOF/VEL/VOX или 16 нед - для GLE/ PIB в зависимости от сочетания 3 факторов — гено-/ субтипа HCV; наличия/отсутствия у пациента цирроза печени (ЦП)/Сhild-А (компенсированного ЦП класса Child-A) и наличия/отсутствия у пациента опыта неудачной противовирусной терапии в режимах, содержавших тот или иной ингибитор NS3/4A-ceриновой протеазы I и II поколений (телапревир, боцепревир, симепревир, паритапревир, асунапревир), ингибитор NS5В-РНК-полимеразы (софосбувир) и ингибитор NS5A-peпликазы 1 поколения (омбитасвир, даклатасвир, ледипасвир). Перед нами встала задача провести в реальной клинической практике перед пересадкой донорской почки курс ПППД-терапии HCV-инфекции генотипа 3а, чтобы достичь устойчивого вирусологического ответа (УВО), минимизировать риск реинфицирования трансплантата и, возможно, получить иммунологический ответ у находившегося на листе ожидания трудного диализного пациента с хронической болезнью почек (ХБП) С5д, перенесшего плановую двустороннюю нефрэктомию по поводу поликистоза обеих почек. Дополнительными отличительными клиническими особенностями данного пациента являлись полный криоглобулинемический синдром в виде сочетания HCV-ассоциированной смешанной криоглобулинемии и криоглобулинемического васкулита сосудов кожи нижних конечностей, сопутствующей HBV-инфекции с интегративным маркерным профилем (DNA HBV-, HBsAg-, anti-HBc+, anti-HBs+, anti-HBe+) и невозможностью применения (ввиду почечного пути экскреции софосбувира) единственно доступного на тот момент в России для лечения HCV-инфекции 3-го генотипа безинтерферонового режима SOF + DCV (софосбувир + даклатасвир). Представлен первый в России случай успешного применения 8-недельного курса оригинальной безинтерфероновой комбинации ингибитора NS3/4A-протеазы III поколения glecaprevir/GLE и ингибитора NS5Aрепликазы II поколения pibrentasvir/PIB в реальной клинической практике для лечения HCV-инфекции генотипа 3а с полным криоглобулинемическим синдромом и сопутствующей HBV-инфекцией у пациента с хронической болезнью почек С5д, получавшего лечение методом хронического гемодиализа после плановой двусторонней нефрэктомии по поводу поликистоза и ожидавшего пересадку донорской почки.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2019
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2019.-N 2.-С.3-13. Библ. 25 назв.
Просмотров: 33