ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В ГИБРИДНОМ И ПОЭТАПНОМ РЕЖИМАХ

Аннотация:

Целью исследования послужила сравнительная оценка госпитальных результатов гибридного и поэтапного хирургического лечения пациентов с гемодинамически значимыми поражениями коронарных (КА) и брахиоцефальных артерий (БЦА) с использованием эндоваскулярного и хирургического методов. За период с 2010по 2017гг. оперировано 197пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных и КА. Стратегия реваскуляризации включала в себя чрескожное коронарное вмешательство (ЧKB) и каротидную эндартерэктомию (КЭЭ). 73 больным (37% от общего числа) осуществлялась поэтапная реваскуляризация головного мозга и миокарда в различной последовательности (ЧKB—КЭЭ или КЭЭ—ЧKB) со средним интервалом между операциями 9,89+7,36 мес. Под неблагоприятными исходами понималось развитие таких значимых кардиоваскулярных событий, как инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения, смерть, повторная незапланированная реваскуляризация. Для гибридной стратегии (ЧКВ+КЭЭ) индексным периодом оценки исходов был единственный госпитальный период, тогда как для поэтапной стратегии — период времени, начиная от госпитального периода первичной операции, заканчивая госпитальным периодом второго этапа. Представленные группы были сопоставимы по абсолютному большинству параметров. Более половины пациентов относилось к мужскому полу и пожилому возрасту. Треть перенесла ИМ в анамнезе. По данным коронарографии наиболее часто выявлялось поражение 1—2 КА. Средние показатели стено-зирования сонных артерий, по данным ангиографии БЦА, колебались от 74,9 до 82,6%, а двусторонние окклюзионно-стенотические поражения выявлялись у каждого третьего пациента. В связи с более частым поражением 1—2 КА пациентам выполнялась имплантация 1—2 стентов. В представленной выборке использовано 247 стентов, среди которых 119 без лекарственного покрытия, 128 — с лекарственным покрытием. В госпитальном послеоперационном периоде значимой разницы в развитии неблагоприятных кардиоваскулярных событий между группами получено не было. Однако, несмотря на это, отмечена яркая негативная тенденция частоты осложнений в группе поэтапной реваскуляризации. Неоптимальные временные промежутки между этапами операций достигали в трети случаев более года по инициативе самого больного. Практически четверть пациентов не явились на второй этап реваскуляризации. Важной находкой проведенного исследования стало отсутствие возрастания риска тромбоза стентов при гибридной операции в сравнении с поэтапным подходом, несмотря на назначение нагрузочной дозы клопидогреля после КЭЭ, а не перед 4KB. Другим значимым результатом явился факт большей доступности реваскуляризации миокарда и головного мозга в рамках гибридной стратегии в сравнении с поэтапной, что может играть превентивную роль в профилактике ишемических неблагоприятных событий в отдаленном периоде наблюдения.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2019
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.101-108. Библ. 13 назв.
Просмотров: 24