Сравнительное исследование эффективности и безопасности трансбровного супраорбитального доступа в хирургии аневризм головного мозга

Аннотация:

Цель исследования — сравнение эффективности и безопасности супраорбитального трансбровного (СТД) и птерионального доступов (ПА) в хирургии аневризм передней циркуляции виллизиева круга (ПШК) и определение преимуществ и недостатков СТД при клипировании аневризм. В анализ включены 166 пациентов с аневризмами ПШК в возрасте 18—70 лет, прошедшие лечение в отделении нейрохирургии Межрегионального клинико-диагностического центра (Казань) в период с 2013 по 2016 г. На первом этапе исследования в субпопуляциях пациентов, прооперированных с использованием СТД (n=49) и ПД (n=117), сопоставляли факторы, влияющие на исходы вмешательств (по шкале исходов Глазго — ШИГ). На втором этапе сравнивали эффективность и безопасность доступов с помошью субанализа по методологии случай—контроль в соответстуюших подгруппах групп СТД (n=37) и ПД (n=37), сопоставимых по следующим факторам: пол, возраст, выраженность субарахноидального кровоизлияния (САК) по шкале Fisher, тяжесть состояния пациента по шкале Hunt—Hess, размер и локализация аневризмы, длительность операции, наличие интраоперационного разрыва аневризмы (ИОРА), объем кровопотери, частота вскрытия лобной пазухи и развития назальной ликвореи, частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, наличие геморрагических и ишемических осложнений по данным послеоперационной КТ, степень удовлетворенности пациента косметическим результатом операции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), исходы лечения по ШИГ. В качестве параметров эффективности рассматривали исходы лечения по ШИГ и степень удовлетворенности пациента косметическим результатом операции по ВАШ. В качестве параметров безопасности оценивали обьем кровопотери, частоту вскрытия лобных пазух, частоту развития назальной ликвореи, частоту интраоперационных и послеоперационных (геморрагических и ишемических) осложнений. На первом этапе исследования в субпопуляции пациентов с аневризмами ПЦВК, прооперированных с использованием СТД, обьем интраопераиионной кровопотери был статистически значимо меньшим, чем в группе ПД (р=0,0000002). В послеоперационном периоде у пациентов, прооперированных через СТД, реже нарастал неврологический дефицит (р=0,003), реже развивались впервые возникшие эпилептические приступы (р=0,035), наблюдались меньшая частота геморрагических осложнений (р=0,003) и лучшие исходы лечения по ШИГ (р=0,01). При сравнении соответствующих подгрупп в группах СТД и ПД, подобранных по методологии случай—контроль и сопоставимых по основным факторам, влияющим на исходы вмешательств, подтвердился факт статистически значимо меньшей кровопотери при использовании СТД (р=0,0000002) по сравнению с использованием ПД. По сравнению с подгруппой СТД в подгруппе ПД чаше, но без статистически значимых различий наблюдались ИОРА (р=1), послеоперационное нарастание неврологического дефицита (р=0,115), впервые возникшие эпилептические приступы (р=0,493) и развитие геморрагических осложнений (р=0,0557). Летальных исходов в обеих подгруппах не было. В подгруппе с СТД исходы лечения по ШИГ соответствовали 4 и 5 баллам (благоприятный исход), в подгруппе с ПД у 2 (5,4%) пациентов исход лечения соответствовал 3 баллам по ШИГ, у 35 (94,6%) пациентов — 4—5 баллам (р=0,063). Средняя субъективная оценка удовлетворенности лечением по ВАШ в группе СТД оказалась статистически значимо выше (9,4±1 балл), чем в группе ПД (8,8±1 балл, р=0,01). СТД является адекватным доступом для клипирования аневризм ПЦВК, в особенности аневризм ПМА—ПСА и СМА, по эффективности и безопасности не уступающим птериональному доступу.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2019
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.40-52. Библ. 39 назв.
Просмотров: 26