Анатомическое обоснование хирургического лечения тригеминальной невралгии, сочетающейся с опухолями мостомозжечкового угла

Аннотация:

Тригеминальная невралгия (ТН) может сочетаться с опухолями мостомозжечкового угла (ММУ). Оптимальная хирургическая тактика в таких случаях зависит от анатомических взаимоотношений корешка тройничного нерва (КТН) с опухолями и сосудами. Цель исследования — оценить варианты анатомических взаимоотношений КТН с окружающими образованиями, а также результаты различных хирургических методов лечения ТН при опухолях ММУ. Проведен ретроспективный анализ 51 пациента (38 женщин и 13 мужчин в возрасте от 22 до 77 лет) с ТН и ипсилатеральными опухолями ММУ. Объемные образования были представлены 29 менингиомами верхушки пирамиды височной кости, 11 эпидермоидами, 9 вестибулярными невриномами, 1 гемангиомой и 1 каверномой. Интраоперационно выявлено 6 типов анатомических взаимоотношений между КТН, опухолями и сосудами ММУ: тип I — КТН полностью окружен опухолью (4 эпидермоида), тип II — опухоль сдавливает и смещает КТН (21 менингиома, 4 невриномы и 6 эпидермоидов), тип III — опухоль расположена внутри КТН (1 кавернома), тип IV— опухоль вместе с сосудом сдавливает КТН (3 менингиомы и 1 эпидермоид), тип V — опухоль смещает КТН в сторону сосуда (5 менингиом и 5 неврином), тип VI — опухоль не контактирует с КТН, КТН сдавлен сосудом (1 гемангиома). Дооперационная МРТ и интраоперационные находки выявили у всех пациентов (кроме 2) сдавление и деформацию ствола головного мозга на уровне входа КТН. Сосудистая компрессия КТН (чаше верхней мозжечковой артерией) обнаружена у 15 из 51 пациента. Микроваскулярная декомпрессия (МВД) проводилась с использованием различных методик: интерпозиции имплантатов между сосудами и КТН, транспозиции сдавливающих сосудов от КТН или транспозиции нервного корешка. У всех пациентов (кроме 1) отмечен регресс болевого синдрома сразу после удаления опухоли и МВД. В 1 случае после тотального удаления эпидермоида и МВД болевой синдром не регрессировал и ТН была устранена чрескожной радиочастотной ризотомией. Отдаленные результаты послеоперационного наблюдения показали полное избавление от ТН во всех случаях, без стойких неврологических осложнений и послеоперационной летальности. ТН может быть результатом прямой компрессии и деформации КТН и ствола головного мозга опухолями ММУ. В некоторых случаях причиной ТН является сочетанная компрессия КТН опухолью и сосудами. Для оценки нейроваскулярных взаимоотношений необходимо детальное исследование всей протяженности КТН после удаления опухоли. При сосудистой компрессии КТН для лечения ТН могут быть использованы различные методики МВД.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2019
Объем: 14с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.53-66. Библ. 36 назв.
Просмотров: 47