Эффективность расширенного мониторинга у детей с критическими ожогами в остром периоде

Аннотация:

Цель исследования — оптимизация интенсивной терапии у детей с критическими ожогами на основании анализа параметров расширенного мониторинга центральной гемодинамики, транспорта кислорода и лабораторных маркеров. Материал и методы. В одноцентровое проспективное нерандомизированное неконтролируемое исследование включены 26 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с термическими повреждениями на общей площади поверхности тела 40—90% и оценкой по шкале ABSI (Abbreviated Burn Severity Index) >6. Пациенты доставлены в отделение ГБУЗ Москвы «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения Москвы из других лечебных учреждений через 24—72 ч после повреждения в период с 01.01.12 по 31.12.17. Мониторинг параметров центральной гемодинамики выполняли по технологии PiCCO (Pulse Index Continuous Cardiac Output) с интерпретацией следующих показателей: ударного индекса по контуру пульсовой волны артериального давления (референсный диапазон 30—60 мл/м2); индекса общего сосудистого сопротивления по контуру пульсовой волны артериального давления (референсный диапазон 1000—1700 дин-с-см в -5 степени/м2); сердечного индекса по методу транспульмональной термодилюции (референсный диапазон 3,3—6 л/мин/м2); индекса внесосудистой воды легких (иВСВЛ, мл/м) — использовали рекомендованный для применения у детей показатель, индексированный к росту (референсный диапазон 130—315 мл/м). Целевыми точками транспорта кислорода избраны: коэффициент утилизации кислорода ER02 (Oxygen Extraction Ratio) с диапазоном 22—30% и индекс коэффициента утилизации кислорода ЕЮ, (Oxygen Extraction Index) с диапазоном 20—25%. Целевыми точками для лабораторных маркеров избраны: сатурация центральной венозной крови кислородом (Central Venous Oxygen Saturation) ScvO2— 70—80%; уровень лактата S2,5 ммоль/л. Целевая точка темпа диуреза — уровень 0,75—2 мл/кг. Результаты. Анализ полученных данных позволил выделить основные целевые точки лечения. Проведенная коррекция скорости введения жидкостей и изменение тактики кардиотонической терапии, основанное на данных, полученных в результате расширенного мониторинга, носили статистически значимый характер. К завершению 24-часового периода наблюдения отмечены статистически значимые изменения показателей центральной гемодинамики в виде повышения индекса общего периферического сопротивления сосудов, снижения ударного и сердечного индексов. Наблюдали также снижение темпа диуреза, но показатель не выходил за пределы минимально допустимого уровня. Уровень иВСВЛ находился в пределах референсных показателей на всех этапах исследования, несмотря на статистически значимое изменение динамики показателя во временных точках. Показатель ScvO, имел тенденцию к повышению, уровень лактата снижался, динамика носила статистически значимый характер, что свидетельствует об улучшении кислородного гомеостаза. Динамика интегрального показателя утилизации кислорода демонстрировала прогрессивное, статистически значимое снижение уровня ERO2I и EIO2I и сокращение величины межквартильного размаха во всех временных точках. Заключение. Применение методов расширенного инвазивного мониторинга является необходимым компонентом интенсивной терапии у детей с критическими ожогами. Интерпретация данных сопровождалась статистически значимым изменением характера интенсивной терапии, коррекцией темпа инфузионной терапии, подключением или исключением кардиотонических/вазопрессорных препаратов, B-адреноблокаторов, что к окончанию периода 24-часового наблюдения привело к стабилизации баланса между доставкой и потреблением кислорода и препятствовало прогрессированию шока.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2019
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.57-67. Библ. 42 назв.
Просмотров: 26