Синдром Миллера-Фишера

Аннотация:

В статье приведено описание клинических случаев, в которых пациентам установлен диагноз «синдром Миллера-Фишера». Рассмотрены особенности острого периода и подходов к интенсивной терапии, в частности, респираторной поддержки у пациентов с нарушением дыхания, обусловленным полинейропатией, при сохранном сознании. Отмечена важность своевременной правильной диагностики этого синдрома, раннего начала патогенетической терапии, а при стабилизации состояния — выполнения протокола реабилитации. Ключевые слова: полинейропатия, синдром Миллера-Фишера, арефлексия, интенсивная терапия. Синдром Миллера-Фишера (СМФ) — редкий вариант острой воспалительной (аутоиммунной) демиелинизирующей полирадикулопатии, описанный в 1956 г. канадским неврологом М. Fisher. Для данного синдрома характерно быстрое (в течение нескольких дней) развитие офтальмоплегии, атаксии и арефлексии. Согласно классификации, предложенной R. Hughes. СМФ является одной из форм синдрома Гийена—Барре (СГБ) и, по данным разных авторов, встречается в 1—5% всех случаев СГБ. Этиопатогенез СМФ окончательно не изучен. Известно, что провоцирующими агентами его развития являются цитомегаловирус, вирус Эпштейна—Барр, вирусы простого герпеса (1-го и 2-го типов) и опоясывающего герпеса, вирусы гепатита А и В, вирус иммунодефицита человека, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae. В последние годы выявлена патогенетическая связь СМФ с бактериальной инфекцией (Campylobacterjejuni), вызывающей гастроэнтерит. Для СМФ характерна триада клинических проявлений: 1) острое развитие заболевания (чаще после перенесенной респираторной инфекции); 2) билатеральная офтальмоплегия, атаксия, гипорефлексия без чувствительного дефицита; 3) прогрессирование заболевания от нескольких дней до нескольких недель с полным выздоровлением в течение нескольких месяцев. По данным разных авторов, атаксия при СМФ может иметь различную природу. В частности, М. Fisher объяснял нарушение равновесия «необычным состоянием периферического неврона», однако сенситивная атаксия у больных с СМФ встречается не всегда. Развитие методов нейровизуализации позволило обнаружить изменения сигнала от структур мозжечка и предположить сочетание сенситивной и мозжечковой атаксии вследствие как центральной, так и периферической демиелинизации. Арефлексию при СМФ связывают со снижением содержания ацетилхолина в терминалях и периферических нервах, что клинически проявляется полиневропатией.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2019
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.68-73. Библ. 23 назв.
Просмотров: 77