Сложности при удалении периферически имплантируемого центрального венозного катетера

Аннотация:

Периферически имплантируемые центральные венозные катетеры (ПИЦВК) — это катетеры для долговременного центрального венозного доступа. ПИЦВК можно использовать как в стационарных, так и в амбулаторных условиях до 1 года, а также для лечения в домашних условиях. Важным преимуществом использования данного типа центрального венозного катетера является также меньший риск развития катетер-ассоциированной инфекции. Однако при удалении ПИЦВК могут возникнуть сложности вследствие образования фибринового чехла вокруг катетера. Приведено описание клинического наблюдения, в котором удалось успешно удалить ПИЦВК, несмотря на фиксировавший его фибриновый чехол. Пациентке 49 лет с острым лимфобластным лейкозом (вариант Bl CD13+CD33+, мутация IKZF1) установлен ПИЦВК и начата химиотерапия по протоколу ОЛЛ-2016. Через 2 мес проведена смена программы химиотерапии. Через 11 мес после установки катетер перестал работать удовлетворительно, и принято решение о необходимости провести смену ПИЦВК на туннелируемый катетер Хикмана для обеспечения сосудистого доступа на период трансплантации аллогенного костного мозга и в посттрансплантационном периоде. Попытка удалить катетер путем тракции оказалась безуспешной из-за сильного сопротивления. Удаление проведено в условиях ангиооперационной с целью обеспечения постоянного визуального контроля. Для удаления ПИЦВК в него для придания жесткости и выпрямления проведен металлический проводник, а сверху по проводнику и катетеру проведен интродьюсер дистальнее участка фиксации. Катетер вместе с фибриновым чехлом удален. Причиной сложности при удалении явилась адгезия катетера к венозной стенке вследствие образования фибринового чехла. Основными осложнениями, которые встречаются при использовании ПИЦВК, являются: окклюзия, тромбоз, инфекция, флебит, дислокация, поломка катетера и случайное удаление. В статье обсуждены возможные причины адгезии ПИЦВК и различная тактика их удаления.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2019
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.74-78. Библ. 25 назв.
Просмотров: 43