ПРЕДТЕСТОВАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА СТАБИЛЬНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Аннотация:

Цель исследования. Определить, насколько точно частоту гемодинамически значимого поражения коронарных артерий у пациентов в возрасте 70 лет и старше с подозрением на стабильную ишемическую болезнь сердца (ИБС) можно предсказать при использовании европейской шкалы оценки предтестовой вероятности ИБС. Материал и методы. В исследование были включены 280 больных обоего пола в возрасте 70 лет и старше, последовательно направленных на коронароангиографию (КАГ) с подозрением на стабильную ИБС. В зависимости от пола и характера боли в грудной клетке (типичная стенокардия, атипичная стенокардия, неангинозная боль) оценена частота гемодинамически значимого поражения коронарных артерий — уменьшение диаметра просвета ствола левой коронарной артерии, и/или магистральной коронарной артерии (передней нисходящей, огибающей правой), и/или ветви второго порядка диаметром более 2 мм на 50% и более. Сопоставлена частота поражения коронарных артерий с его предтестовой вероятностью, исходя из европейской шкалы оценки предтестовой вероятности ИБС. Оценена целесообразность учета традиционных факторов риска ИБС и неспецефических изменений комплекса ST-T на ЭКГ в дополнение к учету пола и характера боли в грудной клетке при определении предтестовой вероятности. Результаты. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий обнаружен у всех мужчин с типичной стенокардией, у 12 (44%) мужчин с атипичной стенокардией и у 4 (21%) с неангинозной болью. Гемодинамически значимое поражение коронарных артерий диагностировано у 46 (88%) женщин с типичной стенокардией, у 22 (34%) с атипичной стенокардией и у 8 (22%) с неангинозной болью. Частота коронарного атеросклероза у мужчин с типичной стенокардией была высокой, ее можно было предположить, исходя из европейских рекомендаций, у мужчин с атипичной стенокардией и неангинозной болью - меньше, чем можно было предположить, исходя из этих рекомендаций. Частота коронарного атеросклероза у женщин с типичной стенокардией была высокой, что отличается от европейских рекомендаций, согласно которым женщины с типичной стенокардией в возрасте старше 70 лет имеют промежуточную предтестовую вероятность. У женщин с атипичной стенокардией и неангинозной болью частота коронарного атеросклероза совпадала с частотой, которую можно было предположить, исходя из европейских рекомендаций. Согласно бинарной логистической регрессии, учет в дополнение к полу и характеру боли в грудной клетке неспецифических изменений ST-Гна ЭКГ, а также ни одного из основных факторов риска ИБС, за исключением курения у женщин (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,2-26,87, р = 0,028), не увеличивал вероятность поражения коронарных артерий. Заключение. Частота гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий у мужчин в возрасте 70 лет и старше с атипичной стенокардией и неангинозной болью меньше, а у женщин с типичной стенокардией - больше, чем можно предположить исходя из европейской шкалы оценки предтестовой вероятности ИБС. Учет в дополнение к полу и характеру боли в грудной клетке основных факторов риска (за исключением курения у женщин) и неспецифических изменений ST-T на ЭКГ покоя у пациентов в возрасте 70 лет и старше не увеличивает вероятность стабильной ИБС, обусловленной гемодинамически значимым атеросклерозом коронарных артерий.

Авторы:

Издание: Клиническая геронтология
Год издания: 2019
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1-2.-С.17-24. Библ. 15 назв.
Просмотров: 29