СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРАММОНИЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ НА ДОЦИРРОТИЧЕСКОЙ СТАДИИ

Аннотация:

Аммиак является токсичным соединением, находящимся в крови в норме в относительно небольших концентрациях (11,0-35,0 мкмоль/л). Основной диагностический признак гипераммониемии - повышение уровня аммиака в крови. Существуют различные методы определения аммиака: титриметрические, ионометрические, ферментативные (уреазные), микродиффузия. Недостатками наиболее широко используемого в лабораторной диагностике энзиматического метода определения аммиака в крови являются: трудоемкость, необходимость в нахождении пробы крови в режиме охлаждения, проведение измерения уровня аммиака в крови в кратчайшие сроки после забора крови, так как концентрация аммиака в пробирке увеличивается прямо пропорционально времени хранения пробы. Центральная роль в метаболизме аммиака принадлежит печени. Снижение способности печени к образованию мочевины, а также шунтирование аммиака из портального кровотока по коллатералям у больных с циррозом печени приводит к выраженной гипераммониемии. Вариациями прохождения аммиака через гематоэнцефалический барьер можно объяснить отсутствие строгой взаимосвязи между уровнем аммиака в артериальной крови и степенью тяжести печеночной энцефалопатии, которая, однако, наблюдается при сравнении больших групп пациентов. К повышению уровня аммиака в крови могут приводить инфекции, обусловленные уреазо-продуцирующими бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella species, Escherichia coli, Morganella morganii и др.), онкогематологические заболевания (множественная миелома), трансплантация органов, лекарственные препараты (5-фторурацил, вальпроевая кислота, салицилаты, глюкокортикоиды и др.), желудочно-кишечные кровотечения, тотальное парентеральное питание, тяжелые физические нагрузки, наследственные заболевания. У пациентов с хроническими заболеваниями печени нередко отмечается гипераммониемия при отсутствии клинических признаков печеночной энцефалопатии. Гипераммониемия может развиваться у пациентов с заболеваниями печени на доцирротической стадии. Раннее выявление гипераммониемии имеет важное клиническое значение. Гипераммониемия является причиной не только развития печеночной энцефалопатии. Получены экспериментальные данные о стимулирующем влиянии гипераммониемии на звездчатые клетки печени человека, что может способствовать прогрессированию портальной гипертензии и фиброза печени. В связи с этим представляет интерес использование препаратов, снижающих уровень аммиака в крови, с целью предупреждения прогрессирования фиброза в печени, обусловленного гипераммониемией. Пероральная форма L-орнитина-L-аспартата (LOLA) снижает уровень аммиака в крови и имеет перспективы антифибротического действия в печени. Целью настоящей работы являлись оценка частоты выявления гипераммониемии у пациентов с хроническими заболеваниями печени, проведение сравнительного исследования уровня аммиака в крови человека двумя различными методами - энзиматическим методом (Biolabo, Франция) на биохимическом анализаторе SAT-450 (Италия) и методом микродиффузии на аппарате PocketChem ВА РА-4140 ( ARKRAY, Япония), оценка эффективности пероральной формы LOLA (Гепа-Мерц) при гипераммониемии у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии.

Авторы:

Издание: Медицинский альманах
Год издания: 2019
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.57-59. Библ. 0 назв.
Просмотров: 79