ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДИФФУЗНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Аннотация:

Гиперпластические процессы эндометрия являются наиболее часто встречающимися показаниями к внутриматочным вмешательствам и нередко — гистерэктомии. Ранее было доказано, что терапевтический подход к лечению гиперплазии эндометрия (ГЭ) является, по сути, противорецидивным после гистологической оценки удаленного субстрата. Терапия ГЭ с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) патогенетически обоснована доказанными множественными механизмами действия: от десенситизации гипофиза до взаимодействия со специфичными рецепторами в клетках эндометрия. «Наступательный» потенциал современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в профилактике рецидивов ГЭ у пациенток репродуктивного возраста, не планирующих беременность, после курса терапии аГнРГ определяется прежде всего тропностью к эндометрию гестагена, входящего в его состав.Известно, что 60—70% гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) могут быть обусловлены длительной монотонной эстрогенной стимуляцией при отсутствии антипролиферативного действия прогестерона и низком уровне полового стероид-связывающего глобулина (свободные эстрогены), что в репродуктивном и перименопаузальном возрасте может быть связано с ановуляторными циклами, а также с нарушением жирового и углеводного обмена. Но у 30-40% пациенток пери- и постменопаузального возраста ГПЭ могут возникать в условиях нормального для них гормонального фона (подавление процессов апоптоза, нарушение рецепторного аппарата эндометрия по отношению к факторам роста). Важным достижением последнего времени является определение гетерогенности патологических процессов при ГПЭ, включающих разрастание или нормального поликлонального эндометрия под действием гиперэстрогенемии различного генеза (чаще всего при ановуляторных менструальных циклах), или фокусно-измененного аномального моноклонального эндометрия. Это четко определяет два основных пути при ГПЭ: гиперплазию или неоплазию. При современном подходе к лечению ГПЭ прежде всего оценивается наличие или отсутствие клеточной, а затем и тканевой атипии. При этом патогенез ГПЭ не стоит рассматривать как последовательное увеличение степени тяжести пролиферативных, клеточных и структурных изменений. Таким образом, патогенез и клиническое течение гиперплазий и неоплазий эндометрия неоднородны.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2019
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2019.-N 4.-С.96-100. Библ. 4 назв.
Просмотров: 55