Инвазивный кандидоз/кандидемия у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Аннотация:

Инвазивный микоз, обусловленный грибами Candida spp., - инвазивный кандидоз/кандидемия - жизнеугрожающее осложнение у иммуноскомпрометированных пациентов. Данные об эпидемиологии инвазивного кандидоза (ИК) у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) ограничены отдельными публикациями. Цель исследования: изучить эпидемиологию ИК у пациентов детского возраста (1 года - 18 лет) после ТГСК. В период с сентября 2009 по июнь 2016 года в клинике НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой пациентам в возрасте от 0 до 18 лет было выполнено 754 ТГСК: 494 аллогенных (алло-ТГСК) и 260 аутологичных (ауто-ТГСК) трансплантаций. Исследование поддержано Независимым этическим комитетом НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой. Ретроспективно проанализирована группа пациентов детского возраста (n=22), у которых после ТГСК развился ИК. Медиана возраста составила 8 лет (от 3 мес. до 18 лет). Частота ИК после ТГСК - 2,9%: после алло-ТГСК - 3% (n=15); после ауто-ТГСК - 2,7% (n=7). Возбудителями инвазивного кандидоза были Candida parapsilosis (50%), Candida albicans (27%), Candida krusei (14%), Candida tropicalis (5%) и Candida dubliniensis (4%). Чаще ИК развивался у пациентов с острыми лейкозами (45,4%). Медиана срока развития ИК после алло-ТГСК составила 63 дня (от 4 до 243 дней); после ауто-ТГСК - 12 дней (от 3 до 20 дней). Повышение температуры тела выше 38 С отмечали у 100% больных, сепсис - у 32%. Противогрибковые лекарственные средства получали 81,9% больных: триазолы (вориконазол, флуконазол) - 31,8%; липидный амфотерицин В - 27,2%; эхинокандины - 22,7%. У 4(18,1%) пациентов терапию не назначили в связи с ранней летальностью. Общая выживаемость в течение 30 дней после постановки диагноза ИК в общей группе пациентов - 50%. Удаление (смена) ЦВК сразу после диагностики ИК достоверно улучшало общую выживаемость (70 и 33%; р=0,035). Частота ИК у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток составила 2,9%. Инвазивный кандидоз чаще развивается у пациентов с острыми лейкозами как позднее осложнение ТГСК. Основной возбудитель - Candida parapsilosis. Общая выживаемость в течение 30 дней от постановки диагноза ИК составляет 50%; раннее удаление (смена) ЦВК достоверно повышает эффективность лечения.

Авторы:

Издание: Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии
Год издания: 2019
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2019.-N 2.-С.53-58. Библ. 12 назв.
Просмотров: 27