Опыт повторных вмешательств при нарушении проходимости портокавальных шунтов, выполненных методом TIPS

Аннотация:

Цель исследования — изучить эффективность различных методик по восстановлению проходимости шунта после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) при его дисфункции. Материал и методы. В исследование вошли 45 пациентов (29 мужчин и 16 женщин, средний возраст 52,2±2,03 года) с нарушением проходимости шунтов. В 29 случаях наблюдалось нарушение проходимости голометаллического стента, в 16 — стент-графта. Причиной дисфункции шунта у 24 пациентов был его тромбоз, у 7 — гиперплазия интимы печеночной вены, еще в 7 случаях выявлена псевдоинтимальная гиперплазия шунта, в 5 — пролабирование ткани печени, в 2— миграция стента. С целью восстановления проходимости шунта пациентам выполнены следующие виды реинтервенции: реолитическая тромбэктомия, баллонная ангиопластика, стентирования стент в стент, Y-образное и параллельное стентирование. Результаты. Для оценки результатов реинтервенции пациентов повторно госпитализировали через 3, 6 и 12 мес после вмешательства. После применения баллонной ангиопластики и реолитической тромбэктомии (п=5) дисфункция шунта отмечена в сроки до 1 нед у 2 пациентов, до 12 мес — у 2, у 1 пациента стент функционировал более 1 года. При рассмотрении результатов применения сольной баллонной ангиопластики у 13 из 23 пациентов дисфункция шунта выявлена в сроки до 1 нед, у 3 — до 3 мес, у 1 — до 6 мес, у 1 выявлена дисфункция шунта от 6 до 12 мес, у 4 пациентов шунт функционировал более 1 года. После реинтервенции в объеме стентирования стент в стент ранний тромбоз выявлен у 5 из 18 пациентов, у 3 больных стент функционировал до 3 мес, у 2 — от 3 до 6 мес, у 1 — от полугода до 1 года, у 7 больных — более 1 года. При рассмотрении результатов Y-образного стентирования (п=2) у одного пациента тромбоз выявлен на 2-е сутки после оперативного лечения, у второго пациента стент функционировал более 1 года. После реинтервенции в объеме параллельного стентирования случаи дисфункции стента в ранние сроки отмечены у 2 из 6 пациентов, у 2 пациентов нарушение кровотока выявлено в сроки до 3 мес, более 1 года кровоток по стенту по данным УЗДС определяли у 2 пациентов. Выводы. В ранние сроки после TIPS при дисфункции шунта наилучшие отдаленные результаты наблюдаются при сочетании реолитической тромбэктомии и баллонной дилатации. В более поздние сроки оптимальным является применение параллельного стентирования. Снизить частоту развития дисфункции может применение стент-графтов в качестве шунтов.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2019
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2019.-N 6.-С.11-19. Библ. 10 назв.
Просмотров: 23