Синдром острого карпального канала с клинико-анатомической точки зрения персонифицированной медицины

Аннотация:

Синдром карпального канала (СКК) требует особого внимания из-за широкого спектра причин и характера протекания. Знание вариабельности топографии срединного нерва (СН) в области карпального канала, особенностей диагностики и лечения расширяет представление об этом заболевании. Анализ научной литературы Medline и PubMed помогает систематизации знаний о СКК и формированию персонифицированного подхода к пациенту при выявлении редких клинических случаев. Выявлены 3 типа топографических вариаций, которые необходимо учитывать в связи с вероятностью принятия их за болезнь: ветвление возвратной ветви СН, ранняя би- и трифуркация СН, анастомозы. В силу того что острый СКК излечивается только хирургически, каждый метод направлен на малоинвазивность и быстрое восстановление пациента. В последнем лидирует эндоскопическая декомпрессия, однако данный метод нельзя считать совершенным из-за наличия данных о неполноценности декомпрессии и рецидивах, отсутствующих, как правило, после микрохирургической декомпрессии. Можно заключить, что полноценное устранение синдрома без ятрогенных повреждений и рецидива обеспечивает лишь индивидуальный подход к пациенту. Туннельные повреждения срединного нерва (СН) являются одними из самых распространенных в практической деятельности нейрохирургов. Среди многочисленных заболеваний синдром карпального канала (СКК) наиболее значимый. Особенность карпального канала состоит в широкой вариабельности «поведения» СН в данной области. Поэтому подробное изучение топографии, а также разбор редких клинических случаев может расширить представление об этой нозологии для предотвращения ятрогенных повреждений. По последним данным, синдрому в большей степени подвержены женщины в возрасте 40—60 лет или мужчины со специфической профессиональной деятельностью. Частота встречаемости СКК объясняется множеством причин развития, среди которых приводящая к отеку травма в области запястья, объемные образования (гигрома, невринома, кисты, экзостоз, остеофит), а также ревматические заболевания, составляющие до 80% общих причин. Важно отметить, что к распространенным причинам синдрома относят длительную работу за компьютером, также приводящую к сдавливанию нерва. Наиболее частой причиной возникновения СКК считают перелом костей лучезапястного сустава. Острый СКК наиболее полисимптоматичен и включает прогрессирующую боль, парестезии, возникающие, как правило, сразу после травмы. В связи со значительным увеличением давления (уменьшение диаметра наиболее узкого участка КК — на уровне головки головчатой кости) в канале нарушаются необходимый приток крови и соответственно проходимость для СН, что может привести к ишемической невропатии нерва. В норме давление в карпальном канале составляет 2,5 мм рт.ст., однако при остром СКК приближается к 30 мм рт.ст. Даже незначительное отсутствие нормальной перфузии крови может стать причиной отека, нарушения проводимости СН.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2019
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2019.-N 6.-С.94-100. Библ. 41 назв.
Просмотров: 44