АНГИОАРХИТЕКТОНИКА ПЛАЦЕНТЫ ПРИ СИНДРОМЕ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЙ ТРАНСФУЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ С МОНОХОРИАЛЬНОЙ ДВОЙНЕЙ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Аннотация:

Цель исследования. Оценить роль артерио-венозных (АВа), артерио-артериальных (ААа) и вено-венозных (ВВа) анастомозов в развитии и прогрессировании синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФТ). Материал и методы. 74 пациенткам с СФФТ выполнены операции лазерной коагуляции анастомозов. Оценены их количество и тип анастомозов. В зависимости от перинатальных исходов они разделены на две группы: первая (п=54) — где хотя бы один плод выжил, вторая (п=20) - оба плода погибли. Произведена оценка гемодинамического дисбаланса между плодами. Результаты. Количество крупных ААа и ВВа в двух группах достоверно не различались. Различия между группами выявлены в количестве крупных АВа (р=0,03). Заключение. Прогностически неблагоприятным в отношении перинатальных исходов при СФФТ является наличие более трех АВа. ААа и ВВа не обладают протективной ролью, не определяют тяжесть СФФТ. В последние десятилетия в мировой статистике отмечено существенное повышение частоты многоплодной беременности. Как известно, течение многоплодной беременности, особенно монохориальной, характеризуется высоким риском развития различных осложнений, в том числе и достаточно тяжелых, способных привести к неблагоприятному исходу. Одним из грозных осложнений, присущих монохориальному типу плацентации, является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), который развивается в 10-35% наблюдений (TTTS. СФФТ, как правило, манифестирует во втором триместре в 15—25 недель гестадии. В отсутствие внутриутробного лечения прогрессирующего СФФТ беременность в 80—100% наблюдений заканчивается неблагоприятным исходом для плода/плодов. Доказанную роль в развитии СФФТ играют особенности ангиоархитектоники монохориальной-плаценты, заключающиеся в наличии межплодовых сосудистых анастомозов, объединяющих кровеносные системы плодов. Вследствие гемодинамического дисбаланса один плод становится «донором», второй — «реципиентом». Из-за гиповолемии у «донора» развиваются анурия, олигогидрамнион и артериальная гипотензия, с возможным развитием анемии, селективной задержки роста плода и ангидрамниона. У «реципиента», напротив, развиваются полиурия, полигидрамнион, гемоконцентрация и артериальная гипертензия и сердечная недостаточность. Выделяют три типа плацентарных анастомозов: артерио-артериальные (АА), вено-венозные (ВВ) и артерио-венозные (АВ), которые расположены на плацентарной пластине и соединяют пуповины плодов-близнецов. Решающая роль в патогенезе СФФТ отводится АВ анастомозам, роль АА и ВВ анастомозов остается до конца неясной и активно обсуждается в научной литературе. Кровоток по АВ анастомозам является однонаправленным, артерия и вена двух плодов связаны через общий котиледон, трансфузия осуществляется от артерии к вене. Цель исследования: оценить роль артерио-венозных, артерио-артериальных и вено-венозных плацентарных анастомозов в развитии и прогрессировании синдрома фето-фетальной гемотрансфузии у беременных с монохориальной двойней.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2019
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.63-69. Библ. 14 назв.
Просмотров: 41