ОСОБЕННОСТИ СИНТЕЗА ЦИТОКИНОВ И ПЛАЦЕНТАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Аннотация:

Панкреатит занимает третье место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Развитие данной патологии при беременности осложняется преждевременными родами в 58% случаев, что непосредственно отражается на показателях перинатальной заболеваемости и смертности. Цель исследования: изучить особенности синтеза питокинов и их влияние на состояние фетоплацентарной системы при остром панкреатите у беременных, а также оценить эффективность разработанного комплекса лечебных мероприятий для коррекции выявленных нарушений и профилактики осложнений гестации. В исследование включены 127 беременных с острым панкреатитом. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены: дискретный плазмаферез на 1 и 3 сутки и микронизированный прогестерон (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.). В группе сравнения (n=84) проводилась стандартная терапия острого панкреатита. Контрольная группа (n=30) была представлена здоровыми беременными. Обследование проводили в соответствии со стандартами, дополнительно изучали содержание цитокинов (интерлейкинов IL-1В, IL-4, интерферона IFNy, фактора некроза опухоли TNFa), маркера апоптоза Fas-лиганда, параметры гемодинамики в маточных артериях, концентрации трофобластического бета-1-гликопротеина (ТБГ) и плацентоспецифического альфа-1-микроглобулина (ПАМГ-1) в сыворотке крови беременных. При сочетании беременности с острым панкреатитом выявлено возрастание уровней IFNy — в 2,5 раза, IL-1В — в 2,1 раза, TNFa — в 2,5 раза, IL-4 — в 1,3 раза в сравнении с контрольными данными, на фоне снижения Fas-L — в 1,3 раза и увеличения индексов периферического сопротивления в маточных артериях — в 1,3-1,4 раза, что сопровождалось дезадаптацией синтеза гравидарных белков: уменьшением ТБГ (в 1,3 раза) и повышением ПАМГ-1 (в 1,9 раза). Динамический контроль исследуемых параметров показал сохранение высоких концентраций цитокинов и прогрессирование нарушений маточной гемодинамики при стандартном лечении заболевания, которые привели к появлению признаков угрожающего прерывания беременности на 7-10 сутки у 83,3% женщин. Кроме того, развитие панкреатита на различных сроках гестации увеличивает риск самопроизвольного выкидыша до 11,9%, неразвивающейся беременности — до 29,8%, преждевременных родов — до 60,7%, в результате формирования хронической (78,9%) и острой (21,1%) плацентарной недостаточности. Дополнительное использование дискретного плазмафереза и препаратов прогестерона способствовало восстановлению баланса про- и противовоспалительных цитокинов уже к 3-м суткам лечения, предотвращая их длительное негативное воздействие на структуру и функцию маточно-плацентарного комплекса. Сочетание беременности с острым панкреатитом сопровождается диссоциацией иммунного ответа с преобладанием Th1-цитокинов на фоне угнетения апоптоза и развития плацентарной дисфункции. Применение разработанного способа комплексного лечения позволяет сократить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии острого панкреатита — в 3 раза, уменьшить число преждевременных родов — в 13 раз, а потери беременности свести до нуля.

Авторы:

Издание: Медицинская иммунология
Год издания: 2019
Объем: 12с.
Дополнительная информация: 2019.-N 2.-С.239-250. Библ. 29 назв.
Просмотров: 20