Тактика лечения дефектов основания черепа, сопровождающихся пневмоцефалией

Аннотация:

Цель исследования — проанализировать собственный опыт лечения пациентов с дефектами основания черепа, сопровождающимися пневмоцефалией, и на основании полученных данных разработать оптимальную тактику лечения этой патологии. Материал и методы. Выполнен ретроспективный обзор серии из 30 случаев дефектов основания черепа, сопровождающихся пневмоцефалией. Пациенты находились на стационарном лечении в ФГАУ HMИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в период с 2001 по 2017 г. Восьми пациентам с острой ЧМТ проводили комплексное консервативное лечение. В случаях напряженной пневмоцефалии, сопровождающейся резким ухудшением состояния пациента, применяли хирургическую тактику. Всего было выполнено 24 операции (с учетом рецидивов) у 22 пациентов. Всем им проведена эндоскопическая эндоназальная пластика дефекта основания черепа. Изучены демографические характеристики пациентов (пол, возраст), клинические данные (этиология, соматический и психоневрологический статус, рентгенологические данные), аспекты лечения (консервативное или хирургическое лечение, осуществляемый доступ, характеристики дефекта, пластические материалы). Для оценки результатов лечения проводился анализ динамики клинических проявлений, послеоперационных осложнений и рецидивов. Полученные данные сравнивались с результатами обзора литературы. Результаты. Серию из 30 пациентов с дефектами основания черепа, сопровождающимися пневмоцефалией, составили 17(59%) мужчин и 13(41%) женщин от 17 до 68 лет (средний возраст 41 год). Этиологически выявлено 17(59%) травматических, 11(36%) ятрогенных, 2 (5%) спонтанных дефекта. Основными клиническими проявлениями заболевания были: психоневрологическая симптоматика — у 41% больных, назальная ликворея — у 36%, нарушения сознания — у 27%, менингит в анамнезе наблюдался у 23%. Из пластических материалов чаще всего использовались широкая фасция бедра и жир (77%), в 14% случаев применялись широкая фасция бедра и хрящ/кость из перегородки носа, в 9% — назосептальный лоскут на питающей ножке. Успешность пластики составила 91%. Число рецидивов — 2(9%). Послеоперационные осложнения в виде развития менингита возникли у 4 (18%) больных. Выводы. В случае назальной ликвореи в анамнезе при ухудшении состояния пациента в виде развития общемозговой и психиатрической симптоматики в первую очередь следует заподозрить пневмоцефалию, ранняя диагностика которой позволит выбрать правильную тактику лечения. При установленном диагнозе «пневмоцефалия», которая возникла в результате острой травмы или в раннем периоде после нейрохирургических вмешательств со вскрытием мозговых оболочек, показана консервативная терапия. Напряженная пневмоцефалия при выявлении на КТ костного дефекта основания черепа и назальной ликвореи в анамнезе служит показанием к хирургическому лечению. При этом эндоскопическая эндоназальная техника является методом выбора.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2019
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2019.-N 2.-С.85-92. Библ. 26 назв.
Просмотров: 26