Периоперационное ведение пациентов с ахалазией кардии при лапароскопических резекциях пищевода с одномоментной пластикой

Аннотация:

До настоящего времени нет опубликованных клинических исследований, которые были бы посвящены Fast-Track реабилитации при резекции/экстирпации пищевода при запущенных формах ахалазии кардии. Однако периоперационное ведение пациентов с ахалазией кардии имеет свои особенности. Цель. Разработать мультимодальную концепцию лечения больных при резекции/экстирпации пищевода при ахалазии кардии 3—4 ст. для снижения количества осложнений и сокращения продолжительности стационарного лечения. Материал и методы. Было проведено нерандомизированное клиническое исследование результатов резекционных операций с одномоментной пластикой пищевода при лечении 55 больных с ахалазией кардии 3—4 ст., оперированных в 2004—2017 гг. в хирургическом торакальном отделении МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. В 43,6% случаев (24 из 55 пациентов) операции были выполнены видеоэндоскопически: в 9 случаях — экстирпация пищевода лапароскопическим трансхиатальным доступом с эзофагогастроанастомозом на шее; в 3 случаях — резекция нижнегрудного отдела пищевода лапароскопическим трансхиатальным доступом с эзофагогастроанастомозом на уровне проксимальной границы ретроперикардиального сегмента пищевода; в 12 случаях — эзофагэктомия комбинированным лапароскопическим и правосторонним торакоскопическим доступом. Лечение всех 24 больных, прошедших видеоэндоскопическое оперативное вмешательство, было проведено в рамках программы Fast-Track. В этот же период 31(56,4%) пациенту была выполнена экстирпация пищевода лапаротомным абдоминомедиастинальным доступом с одномоментной эзофагогастропластикой на шее. Лечение этой группы пациентов было общепринятым и стандартным для данной нозологии и данного объема операции. В послеоперационном периоде лечение проводилось согласно разработанному в нашей клинике алгоритму, от которого допускались отступления в случаях развития осложнений. Полученные результаты были подвергнуты статистическому анализу с помощью пакета статистической программы Statistica 10 (Statsoft, США). Результаты. У пациентов, которым была применена разработанная нами новая мультимодальная концепция реабилитации, удалось сократить послеоперационный период до 7 сут. У 2 больных развились легочные осложнения. От разработанного алгоритма ведения у данных пациентов пришлось отказаться и переключиться на лечение осложнений. Заключение. Алгоритм периоперационного ведения больных должен быть сформулирован для каждой операции и согласован между всеми специалистами, участвующими в лечебном процессе для обеспечения преемственности на всех этапах лечения.

Авторы:

Издание: Анналы хирургии
Год издания: 2019
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.36-42. Библ. 21 назв.
Просмотров: 30