Выявление системной склеродермии у пациентов с легочной гипертензией

Аннотация:

Проблема своевременного выявления легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) тесно связана с вопросами диагностики системной склеродермии (ССД). Это особенно важно при маломанифестных формах заболевания, затрудняющих верификацию диагноза до появления картины правожелудочковой сердечной недостаточности, и низкой информированности врачей общей практики об имеющихся диагностических возможностях. Цель - выявить наиболее ранние клинические признаки ЛАГ, ассоциированной с ССД, для своевременной ее диагностики. Материал и методы. В исследование был включен 51 пациент с лимитированной формой ССД. Оценены степень поражения кожи, уровни N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) и мочевой кислоты, тип свечения и титр антинуклеарного фактора. Всем пациентам проведены эхокардиографическое исследование, капилляроскопия ногтевого ложа, исследование функций внешнего дыхания. При выявлении симптомов ЛАГ для ее подтверждения выполнялась катетеризация правых камер сердца. Результаты. ЛАГ обнаружена у 19 из 51 пациента, включенного в исследование. Пациенты с ЛАГ оказались значительно старше больных без ЛАГ: (60+8) и (54±7) лет соответственно (р=0,02); между этими группами установлены различия по наличию признаков ремоделирования правых камер сердца (р<0,05) в показателях, оцениваемых в тесте с 6-минутной ходьбой (р<0,05), в оценке диффузионной способности легких (р<0,001), в уровнях NT-proBNP и мочевой кислоты (р<0,001), в плотности капилляров ногтевого ложа (р=0,009); в полуколичественной оценке альтераций капилляров ногтевого ложа (р=0,022). Среди пациентов с ЛАГ, ассоциированной с ССД, 7 пациентам диагноз ССД впервые выставлен после обращения к кардиологам и верификации генеза ЛАГ, тогда как остальные 12 пациентов ранее наблюдались ревматологами. Больные ЛАГ характеризовались более длительным периодом до постановки диагноза ССД (р=0,043). Заключение. В исследовании продемонстрирована взаимосвязь между тяжестью поражения капилляров ногтевого ложа и ЛАГ. Таким образом, капилляроскопия ногтевого ложа, наряду с модифицированным кожным счетом G. Rodnan, при лимитированной форме ССД может использоваться для оценки вероятности наличия ЛАГ. Четкое выполнение алгоритмов диагностики позволит своевременно верифицировать диагноз и будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи.

Авторы:

Издание: Регионарное кровообращение и микроциркуляция
Год издания: 2019
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2019.-N 1.-С.48-54. Библ. 15 назв.
Просмотров: 33