Новые параметры рН-импедансометрии в постановке диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и прогнозе тяжести течения заболевания

Аннотация:

Цель исследования: Выявить возможные корреляционные связи между новыми параметрами рН-импедансометрии, такими как средний ночной базальный импеданс (СНБИ) и индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (ПГПВ), и основным параметром % времени рН < 4, а также показателями двигательной функции пищевода. Оценить значение СНБИ и индекса ПГПВ в качестве дополнительных критериев, повышающих диагностическую эффективность рН-импедансометрии, полноту клинического фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также определяющих вероятность развития более тяжелого течения заболевания. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов в возрасте от 19 до 71 года (в среднем 44,7) с диагнозом ГЭРБ (30 пациентов ЭРБ, 30 — НЭРБ) и 20 здоровых добровольцев в возрасте от 26 до 65 лет (в среднем 45,2). Всем обследуемым выполнена 24-часовая комбинированная рН-импедансометрия пищевода («Гастроскан-ИАМ», «Исток-Система», г. Фрязино) и манометрия пищевода высокого разрешения с применением водно-перфузионного 22-канального катетера (Solar Gl MMS, The Netherlands). Изучались такие показатели, как % времени рН < 4, число ГЭР, уровень среднего ночного базального импеданса, индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны, интенсивность интегральной сократимости дистального сегмента (ИСДС), давление покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС), длина разрыва сокращения. Статистическая обработка проводилась с помощью программ Statistica for Windows 10.0 (StatSoft Inc.) и Prism 8 (GraphPad). Результаты. В ходе обследования больных выявлено, что значения показателей среднего ночного базального импеданса, индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны и интегральной сократимости дистального сегмента достоверно снижаются при развитии более тяжелого течения ГЭРБ (r=-0,79; р=0,0000, r=-0,4; р=0,0002, r=-0,49; р=0,0000 соответственно). Обнаружена отрицательная корреляция между % времени рН < 4 и индексом ПГПВ (r=-0,38; р =0,0003), уровнем СНБИ (r=—0,59; р=0,0000). Определена корреляционная связь между значением среднего ночного базального импеданса и следующими параметрами: давлением покоя НПС (r=0,26; р=0,0006), ИСДС (r=0,35; р=0,00004), длиной разрыва сокращения (r=-0,21; р=0,007), индексом ПГПВ (r=0,41; р=0,0000), числом ГЭР (r=-0,59; р=0,0), между индексом пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны и ИСДС (r=0,22; р=0,001). В группе пациентов с ЭРБ медианы индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны и среднего ночного базального импеданса составляют 0,23[0,17; 0,33] и 1,13[0,63; 1,53] соответственно. Также при исследовании в этой группе больных была выявлена корреляционная связь между % времени рН < 4 и уровнем СНБИ (r=-0,53; р=0,000036). В свою очередь, средний ночной базальный импеданс имел корреляцию с давлением покоя НПС (r=0,46; р=0,0004), ИСДС (r=0,36; р=0,005), длиной разрыва сокращения (r=-0,37; р=0,004), числом ГЭР (r=-0,42; р=0,0000). В группе пациентов с НЭРБ медианы индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны и среднего ночного базального импеданса составляют 0,56[0,51; 0,75] и 3,3 [2,57; 4,8] соответственно. Также была выявлена корреляционная связь между уровнем СНБИ и % времени рН < 4 (r=-0,35; р=0,005), числом ГЭР (r=-0,39; р=0,00005). Между % времени рН < 4 и индексом ПГПВ (r=-0,26; р=0,0000). В группе контроля медианы индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны и среднего ночного базального импеданса составляют 0,42[0,3; 0,5] и 5,83[5,21; 6,48] соответственно. Обнаружена статистически достоверная разница (р=0,02) между медианами среднего ночного базального импеданса у пациентов с ЭРБ, НЭРБ и группой контроля. Также выявлена статистически достоверная разница (р=0,0) между медианами индекса пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны у пациентов с ЭРБ, НЭРБ и группой контроля. Выводы. Выявленные корреляционные связи между % времени рН < 4, показателями двигательной функции пищевода и новыми параметрами рН-импедансометрии позволяют применять их в качестве дополнительных критериев, повышающих диагностическую эффективность рН-импедансометрии, полноту клинического фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Снижение уровня данных показателей у пациентов отражает вероятность развития более тяжелого течения заболевания.

Авторы:

Издание: Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Год издания: 2019
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2019.-N 2.-С.35-44. Библ. 21 назв.
Просмотров: 32