Развитие диастолической дисфункции в послеоперационном периоде у пациентов с приобретенными пороками сердца

Аннотация:

Цель исследования. Оценить динамику диастолической функции, выявить вновь возникшую диастолическую дисфункцию (ДД) в послеоперационном периоде и ее причины, влияние на прогноз у пациентов с приобретенными пороками сердца. Материалы и методы. Обследованы 112 пациентов с аортальными и митральными пороками (за исключением пациентов с митральным стенозом): 90 мужчин и 22 женщины в возрасте от 14 до 70 лет (51 [35; 57]). Пациентов обследовали до операции, в раннем послеоперационном периоде (8-14 дней) и через 12-36 мес после хирургической коррекции порока. Пациенты разделены на группы, отражающие прогноз: 0 - больные без осложнений; 1-я - с развившейся после операции сердечной недостаточностью (СН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка - ЛЖ (>50%); 2-я - пациенты с СН и ФВ <45%. ДД определяли с помощью следующих параметров: септальная скорость фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) es <7 см/с, латеральная e1 <10 см/с, среднее отношение ранней скорости митрального потока к скорости движения (ФК МК) Е/е >14, индексированный обьем левого предсердия >34 мл/м2, пиковая трикуспидальная скорость регургитации >2,8 м/с и отношение Е/А соответственно типам ДД. Результаты. Нормальные систолическая и диастолическая функции ЛЖ были исходно определены у 34(30,4%) из 112 пациентов. В раннем периоде после операции ДД возникла у 9(26,5%) пациентов из 34 обследованных с исходно нормальной диастолической функцией. Появление ДД после операции было связано с тем, что диастолическая скорость ФК МК в области межжелудочковой перегородки (МЖП) es не увеличилась, как у остальных пациентов, а уменьшилась сразу после операции и продолжала прогрессивно уменьшаться с 8,50±0,71 до 4,60±0,53 см/с (р=0,005) в отдаленном периоде после операции. Ухудшение диастолической функции и уменьшение септальной скорости движения выявлено именно у пациентов с наличием фиброза. В общей группе, в которой не изучался фиброз и увеличилась степень ДД, выявлено снижение диастолической скорости боковой стенки ЛЖ (е,) с 10,2±3,1 до 7,5±2,43 см/с (р=0,035) и увеличение отношения Е/е, с 10,53+4,07 до 14,5+5,23 см/с (р=0,05) в раннем периоде после операции. Через 12 мес е1 возвращалась к исходным значениям. Не выявлено корреляции между ДД и показателями ФВ, объемами ЛЖ и развитием аритмий. Создана прогностическая модель ДД, включающая среднюю продольную деформацию (GLSt) левого предсердия и отношение Е/е, измеренное в правых отделах. Заключение. После операции ДД появлялась за счет повреждения диастолической функции МЖП, которое коррелировало с фиброзом и было показателем неадекватной защиты миокарда. Представлена динамика ДД и прогностическая модель развития сердечной недостаточности с номальной ФВ после операции.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2019
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2019.-N 5.-С.26-35. Библ. 40 назв.
Просмотров: 28