Случай успешного одноэтапного хирургического лечения пациента со стенозом ствола левой коронарной артерии и аневризмой дуги аорты

Аннотация:

Изолированная мешковидная аневризма грудной аорты нетравматического генеза встречается крайне редко и, по мнению ряда авторов, является следствием естественного течения аортальной язвы. По данным литературы, ишемическая болезнь сердца при аневризматическом поражении аорты встречается примерно в 40% случаев. Существуют различные подходы к лечению таких пациентов. В сообщении описан случай хирургического лечения пациента с поражением ствола левой коронарной артерии и мешковидной аневризмой дуги аорты, которому выполнены аутовенозное аортокоронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви и ветви тупого края левой коронарной артерии на работающем сердце и протезирование дистального отдела дуги аорты в условиях нормотермической дистальной аортальной перфузии. Операция выполнена из единого хирургического доступа - левосторонней торакотомии. Мешковидная аневризма грудной аорты нетравматического генеза встречается крайне редко и, по мнению ряда авторов, является следствием естественного течения аортальной язвы. Причиной развития подобных аневризм также может служить наличие инфекционного процесса в стенке аорты. Кроме того, мешковидными являются аневризмы анастомозов после протезирования аорты. Более редкой причиной развития мешковидных аневризм дуги аорты без связи с травматическим повреждением служит наличие аномалий дуги аорты с дивертикулом Коммереля. По данным ряда авторов, наиболее частой локализацией мешковидных аневризм нетравматической этиологии являются грудной отдел нисходящей аорты и супраренальный отдел брюшной аорты. Мешковидная аневризма, по мнению ряда авторов, имеет высокий риск разрыва по сравнению с веретенообразными аневризмами, в связи с чем показания к хирургическому лечению устанавливают при значительно меньшем ее диаметре. В 2011 г. D.P. Nathan et al. провели эксперимент по моделированию естественного течения мешковидных и веретенообразных аневризм дуги аорты атеросклеротического генеза (исключены пациенты с дисплазией соединительной ткани). При анализе результатов эксперимента сделаны выводы о более неблагоприятном течении мешковидных аневризм и более высоком риске их разрыва. Однако, несмотря на это, в литературе недостаточно убедительных клинических данных и описаний результатов крупных исследований, доказывающих более злокачественное течение мешковидных аневризм по сравнению с веретенообразными. Основным методом диагностики мешковидных аневризм дуги аорты является компьютерная томографическая ангиография. Зачастую у таких пациентов ставится под вопрос наличие новообразования средостения по данным рентгенограммы органов грудной клетки. Дообследование в объеме компьютерной томографической ангиографии с построением мультипланарных и трехмерных реконструкций позволяет уточнить диагноз.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2019
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2019.-N 3.-С.237-242. Библ. 15 назв.
Просмотров: 19