Полный текст
44 5. ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА 5. НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ Сердечно-легочная реанимация с использованием устройства автоматических компрессий в работе авиа-медицинских бригад......................................................... Ярыгин Н.В., Гуменюк С.А., Бобылев П.С. 6. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО. ХРОНИКА ЖИЗНИ. ЛЮДИ И ОРГАНИЗАЦИИ Поздравление с юбилеем A.M. Щеголькова................... Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е. Значение спироэргометрии в контроле эффективности 4-х недельного курса амбулаторной кардиореабилитации больных инфарктом миокарда В статье представлены результаты контроля эффективности 4-х недельного курса амбулаторной кардиореабилитации больных инфарктом миокарда с использованием физических тренировок в условиях поликлинического отделения клиники ФГБОУ ВО «ИвГМА» методом спироэргометрии. Исследование продемонстрировало, что использование метода спироэргометрии у больных после инфаркта миокарда позволяет определить индивидуальный аэробный порог и соответствующую ему ЧСС. Проведение физических тренировок с ЧСС, соответствующей аэробному порогу, приводит к достоверному увеличению продолжительности и мощности выполненной нагрузки, увеличению максимального потребления кислорода, более позднему переходу на анаэробный путь синтеза энергии. Полученные данные свидетельствуют о повышении толерантности к физической нагрузке у больных инфарктом миокарда в частности, и улучшения их функционирования в целом. Ключевые слова: амбулаторная кардиореабилитация, инфаркт миокарда, спироэргометрия, аэробный порог, максимальное потребление кислорода, толерантность к физической нагрузке. Динамика толерантности к физической нагрузке в оценю эффективности программ реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром, на амбулаторном этапе Довгалюк Ю.В., Мишина И.Е., Чистякова Ю.В. Статья посвящена исследованию динамики толерантности к физическим нагрузкам пациентов, прошедших программу физической реабилитации после острого коронарного синдрома в условиях дневного кардиореабилитаци-онного стационара. Результаты исследования показали, что у значительной части кардиологических больных до поступления в стационар была снижена переносимость физической нагрузки, имело место ограничение повседневной бытовой активности, более чем у половины пациентов отмечались приступы стенокардии при физической нагрузке. К моменту окончания курса реабилитации у большинства пациентов значительно повысилась толерантность к физической нагрузке, что выражалось в улучшении субъективной переносимости физической нагрузки, повышении показателей нагрузочного тестирования, уменьшении частоты стресс-индуцированной стенокардии, увеличении общего объема выполняемой пациентами бытовой нагрузки. Ключевые слова: кардиологическая реабилитация, острый коронарный синдром, амбулаторный этап реабилитации, толерантность к физическим нагрузкам, физическая работоспособность, нагрузочное тестирование. Показатели состояния организма при ишемической болезни сердца Золотухин Н.Н., Коньков А.В. Одной из наиболее значимых причин смертности населения остаются сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ) - ежегодно 17,3 млн., что составляет 31,5 % всех летальных исходов на планете. В Европе от ССЗ ежегодно погибают более 4 млн. человек, из них 1,4 млн. в возрасте до 75 лет, - это 45% всех смертей (40% среди мужчин и 49% среди женщин). На основании результатов ряда исследований были сформулированы основные независимые факторы риска ССЗ: артериальная гипертензия, возраст, дислипидемия, ожирение и курение. Достоверно доказано наличие измененной активности гипофизарно- адреналовой системы, функционального гиперинсулинизма, уменьшения концентрации тестостерона и соматотропного гормона при ИБС. В настоящем исследовании проведена оценка гуморальных и общеклинических показателей, возраста и данных антропометрии у пациентов с ИБС верифицированной коронароангиографией лиц с неустранимыми профессиональными рисками- военнослужащих по контракту. На основании данных проведенного исследования установлено, что при ИБС имеет место усиление инкреторной активности поджелудочной железы в виде гиперсекреции инсулина и С-пептида, снижение стероидной функции надпочечников и уменьшение продукции тестостерона. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронароангиография, иммунореактивный инсулин, С-пептид, корреляция, соматотропный гормон, адренокортикотропный гормон, кортизол, корреляция, контрактная служба. Применение лечебной гимнастики в бассейне в реабилитации больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей Апханова Т.В., Кульчицкая Д.Б., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М. Поиск эффективных методов консервативного лечения хронической лимфовенозной недостаточности (ХЛВН) нижних конечностей остается актуальной задачей ангиологии и медицинской реабилитации. Данное исследование посвящено разработке нового метода кинезиотерапии (специальной лечебной гимнастики (ЛГ) в бассейне) в комплексе с аппаратным лимфодренажем у больных с ХЛВН. Предложенный комплекс повышает работу мышечно-суставных помп стопы и голени, что вызывает дополнительную стимуляцию лимфатического дренажа, результатом чего является выраженное противоотечное действие. Предложенный способ лечения улучшает также качество жизни пациентов с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей по всем шкалам, улучшая общий показатель качества жизни на 19,1%. Ключевые слова: хроническая лимфовенозная недостаточность, нижние конечности, лечебная гимнастика, бассейн, качество жизни. Влияние климатических условий на организм человека Груздева А.Ю., Яковлев М.Ю., Датий А.В., Королев Ю.Н. Принимая во внимание результаты эпидемиологических исследований, проанализировано, что различные проявления метеопатических реакций имеют около 50% условно здоровых лиц женского пола и порядка 40% условно здоровых лиц мужского пола. Соответственно, с целью создания высокоэффективных профилактических мер по развитию метеопатических реакций необходимо понять механизмы патологического действия метеорологических и гелиогеофизических факторов. Представленный анализ литературных данных позволяет проводить научно обоснованную разработку методов повышения функциональных и аддитивных резервов организма. Ключевые слова: метеотропность, факторы внешней среды, погодные условия, метеофакторы, функциональные резервы организма. Ректальные озоновые инсуффляции и аквааэробика в комплексной терапии артериальной гипертензии, осложненной метаболическим синдромом Зилов В.Г., Чиркова Е.Л. Изучено влияние комплексного применения ректальных озоновых инсуффляций и физических упражнений в водной среде на фоне стандартной медикаментозной терапии артериальной гипертензии в сочетании с метаболическим синдромом. Установлено, что стандартная терапия, оказывая гипотензивное действие, не оказывает существенного влияния на биохимические и гормональные параметры метаболического синдрома. Дополнение стандартной терапии этими физическими факторами существенно улучшает результаты лечения, что проявляется в более выраженном гипотензивном эффекте, уменьшении явлений дислипидемии, активизации ферментов антиоксидантной активности, снижении индекса инсулинорезистентности, формировании адаптационно-приспособительных реакций. Корреляционный анализ подтвердил различие в механизмах достижения терапевтического эффекта у пациентов контрольной и основной групп. Разработанный метод сочетанного применения физических факторов с медикаментозной терапией прост в применении, не имеет побочных эффектов и доступен широким слоям населения. Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, ректальные озоновые инсуффляции, ак-вааэрорбика. Повышение эффективности кардиореабилитации включением методов метаболической адаптации к ишемии миокарда Князева Т.А., Никифорова Т.И., Еремушкин М.А., Стяжкина Е.М. Чукина И.М. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в лечении, профилактике и реабилитации больных ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС), в том числе после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургиче ских вмешательств, поиск новых более совершенных методов кардиореабилитации остается актуальной задачей связи с наличием необходимости и потребности в ней у большинства больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств (4KB), хирургической васкуляризации миокарда (аорто-коронарного, маммаро-коронарного шунтирований). Несмотря на кардио-хирургические вмешательства, у больных ИБС сохраняются признаки глубоко ишеми-зированного миокарда, что значительно снижает эффективность проводимых методов кардиореабилитации. Целью данного исследования явилась научно-обоснованная разработка усовершенствованных программ кардиореабилитации пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома и кардиохирургических вмешательств с учетом коррекции нарушенного метаболизма ишемизированного миокарда. В исследование включено 70 пациентов, которые методом рандомизации были распределены на две группы: 1-ю- основную (40 человек), 2-ю, контрольную (30 человек), сопоставимые по основным клиническим проявлениям. Пациенты контрольной группы получали усовершенствованные методики физических тренировок, с включением лечебной гимнастики в зале, ранее не использовавшихся в кардиологии интервальных циклических тренировок на беговой и сенсорной дорожке, горизонтальном велотренажере ежедневно № 10. Пациенты основной группы получали дополнительно к указанным физическим тренировкам, процедуры, улучшающие метаболические процессы в ишемизированном миокарде: усиленную наружную контрпульсацию, низкоинтенсивную лазерную терапию по кардиальной методике, суховоздушные углекислые ванны, ежедневно, № 10. В результате проводимой комплексной реабилитации у пациентов основной группы по сравнению с больными контрольной группы достигнут более выраженный антиишемический, антиангинальный, антиаритмический, антигипоксический эффекты за счет устранения метаболических нарушений в ишемизированном миокарде и развития кардиопротекции ишемизированного миокарда, эффекта «прекондиционирования». Указанный результат достигнут комплексированием усовершенствованных методик кардиотренировок с включением интервальных циклических занятий одновременно с комплексом процедур метаболической защиты и кардиопротекции ишемизированного миокарда. Ключевые слова: метаболическая адаптация, ишемия, «прекондиционирование», кардиопротекция, интервальные циклические тренировки, усиленная наружная контрпульсация, инфракрасная лазерная терапия, газовоздушные углекислые ванны. Немедикаментозные методы лечения при нарушениях ритма сердца Лебедева О.Д., Бокова И.А. При идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий (ИПФП) имеются психовегетативные расстройства, а также нарушения состояния левого предсердия. Поскольку эффективность медикаментозного лечения ИПФП недостаточна, представляется возможным также применение немедикаментозных методов, например, рефлексотерапии (РТ) и физических тренировок в виде дозированной ходьбы (ДХ), которые обладают вегеторегулирующим, фармакомодулирующим действием и могут способствовать реабилитации и профилактике дальнейшего прогрессирования заболевания. Цель. Разработка и научное обоснование применения рефлексотерапии и физических тренировок для восстановительной коррекции при идиопатической пароксизмальной фибрилляции предсердий. Технологии M-Health в реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью Тубекова М.А. Кардиологическая реабилитация является независимым фактором снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), общей смертности, а также частоты госпитализации. Для повышения приверженности пациентов к реабилитационным мероприятиям возможно использование телемедицинских техник. Телеобслуживание (Telecare) у пациентов с сердечной недостаточностью может быть определено как мониторинг, который состоит из передачи симптомов, признаков и/или биологических или физиологических данных из удаленного места для интерпретации данных и принятия решений. Телемониторинг включает в себя концепцию телереабилитации, которая определена как контролируемая дистанционная комплексная кардиореабилитация. Телереабилитация пациентов с ССЗ на дому является многообещающим решением проблемы доступности и приверженности пациентов к реабилитации. Оценивая экономическую эффективность, стоимость реабилитации, возможно, может быть уменьшена благодаря этому методу и его дальнейшему развитию. Задача клиницистов, участвующих в программах обучения пациентов с сердечной недостаточностью (СН), заключается в создании многоцентрового научного сотрудничества, посвященного домашней реабилитации пациентов с СН. Результаты могут позволить включить программы телереабилитации в третий этап реабилитации как альтернативу амбулаторной сердечной реабилитации. Ключевые слова: сердечная недостаточность, телереабилитация, телемедицина, кардиореабилитация. Цитогенетический статус человека и эффективность применения мультивитаминных комплексов Буробина А.В., Сычева Л.П., Труханов А.И., Жученко Н.А., Асанов А.Ю. Механизм действия многих мутагенов является прооксидантным, в качестве антимутагенов стали изучать витамины, обладающие антиоксидантным действием, например, витамины А и С. Основным методом оценки цитогенети-ческого статуса человека является анализ частоты хромосомных аберраций в лимфоцитах крови. Однако, в качестве альтернативы для оценки хромосомных повреждений все чаще применяют неинвазивный (без взятия крови) микроядерный метод на эпителиальных клетках слизистой щеки. В данной работе проведено изучение влияния приема рекомендуемых профилактических доз препарата "Helvesana", обладающего антиоксидантными и адаптогенными свойствами, на здоровье человека по показателям цитогенетического статуса и клеточной кинетики соматических клеток (буккальных эпителиоцитах). В качестве одного из механизмов индукции мутаций в клетках организма рассматривается внутриклеточное образование свободных радикалов под воздействием химических, физических или биологических факторов. Исследование проведено с использованием инновационного неинвазивного полиорганного кариологичнского теста ПКТ, позволяющего учитывать широкий спектр цитогенетических показателей, показателей пролиферации и деструкции ядра клеток. При сравнении кариологических показателей буккального эпителия доноров до и после приема препарата "Helvesana" отмечена тенденция к снижению частоты клеток с цитогенетиче-скими нарушениями, показателей пролиферации и нормализация состояния буккального эпителия по показателям деструкции ядра. Статистически достоверные отличия выявлены по доле клеток с перинуклеарной вакуолью, кари-орексису и полному кариолизису. Для большей части участников обследования после приема npenapaTa"Helvesana" отмечено улучшение цитогенетического статуса. В рамках новой парадигмы профилактики заболеваний, основанной на персонифицированном предотвращении повреждений ДНК, на повестке дня стоит вопрос о внедрении микроядерного теста для оценки эффективности и безопасности применения природных и синтетических антимутагенов. Ключевые слова: Мутагены, витамины, хромосомные аберрации, антиоксиданты, адаптогены, цитогенетиче-ский статус, буккальные эпителиоциты, кариологический тест, перинуклеарная вакуоль, кариорексис, кариолизис, свободные радикалы, микроядерный тест, генетический статус. Психологическая диагностика и реабилитация пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Одарущенко О.И., Шакула А.В., Павлов А.И. Возникающие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) нетипичные клинические проявления, затрудняют диагностику и приводят к гипердиагностике некоторых болезней, например, ИБС. Многочисленными работами установлена роль определенных психологических переменных в возникновении у пациентов с ГЭРБ тошноты, рвоты и изжоги. Между тем, выявление такой связи не объясняет целый ряд случаев заболеваемости ГЭРБ, особенно у лиц молодого возраста. В работе описана разработанная авторами диагностическая компьютерная программа для изучения актуального эмоционального состояния пациентов с ГЭРБ и представлены результаты исследования, позволяющие определить направления психокоррекционной и реабилитационной работы. Компьютерная программа включает методики: 1) методика «Шкала состояний» (русскоязычная адаптация А.Б.Леоновой, 1984), 2) методика «Шкала дифференциальных эмоций» (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой и М.С. Капицы, 2003), 3) методика «Степень хронического утомления» А.Б. Леоновой и И.В. Шишкиной; модификация - 2003,4) тест оценки уровня ситуационной и личностной тревожности Ч. Спилбергера. По результатам обследования пациентов и группы здоровых лиц определено, что пациенты с ГЭРБ испытывают субъективный дискомфорт и часто плохо себя чувствуют (р<0,01). У этих пациентов в «профиле эмоций» выражены относительно устойчивые индивидуальные переживания тревожно-депрессивного комплекса. Они испытывают беспокойство, подвержены страхам и чувству вины (р<0,01). На психофизиологическом уровне у пациентов с ГЭРБ выражены симптомы физиологического дискомфорта, включая признаки нарушений в цикле «сон - бодрствование»; снижено общее самочувствие и выражен когнитивный дискомфорт; наблюдаются нарушения в эмоционально-аффективной сфере и снижение мотивации и изменения в сфере социального общения (р<0,01). Пациентов отличает психоэмоциональная напряженность (р<0,01) и тревожное психическое состояние, в достаточной степени устойчивое и длительное, переходящее в свойство личности, которое становится фактором её изменения (р<0,01). Обследование пациентов с помощью данной компьютерной программы позволяет персонифицировать восстановительное лечение и реабилитацию. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эмоционально-личностная сфера, тревожность, эмоциональные состояния, психологическая коррекция, психологическая реабилитация. Велнес как компонент физической реабилитации Зверев Ю.П., Буйлова Т.В. Современная холистическая модель здоровья человека и смещение акцентов в системе здравоохранения с болезни на здоровье и велнес внесли существенные корректировки в понимание физической терапии (физической реабилитации), что отразилось в появлении нового самостоятельного направления - велнес реабилитации. На основе обобщения требований международных организаций и практического опыта по их имплементации в статье обсуждаются вопросы, связанные с целью, задачами и содержанием велнес-реабилитации; организацией и содержанием преподавания велнеса блока для специалистов по физической реабилитации, а также барьеров и проблем, ограничивающих интеграцию концепций велнеса и укрепления/продвижения/формирования здоровья в систему физической реабилитации. Поскольку физическая реабилитация является новой специальностью в России, обобщение мирового опыта по интеграции стратегий укрепления здоровья и велнеса в систему реабилитации может представлять практический интерес для разработки программ обучения специалистов данного профиля. Ключевые слова: физическая реабилитация, подготовка специалистов, укрепление здоровья, велнес. Ярыгин Н.В., Гуменкж С.А., Бобылев П.С. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА АВТОМАТИЧЕСКИХ КОМПРЕССИЙ В РАБОТЕ АВИА-МЕДИЦИНСКИХ БРИГАД В 2018 году авиа-медицинские бригады Центра экстренной медицинской помощи были оснащены устройством автоматических компрессий (далее - УАК), и наступила новая эра спасения и воскрешения наших пациентов. Врачи авиа-медицинских бригад перестали быть заложниками ситуаций, когда пациент в клинической смерти не может быть медэвакуирован и тем самым лишался специализированной медицинской помощи в условиях стационара (например, экстренной коронаро-графии).Тем более, применяя современную вертолетную технику сроки медицинской эвакуации пациентов значительно сократились и применение УАК дает нам возможность доставлять пациентов напрямую в рентгенопера-ционную, что исключило смертность на догоспитальном этапе и снизила смертность на территории стационара . 15.04.2019 г. приказом № 264 Департамента здравоохранения города Москвы внесены изменения в приказ «Об утверждении регламента взаимодействии выездных бригад скорой медицинской помощи и сотрудников стационарных медицинских организаций при оказании медицинской помощи пациентам, доставленным в состоянии клинической смерти», где в пункте 1.2 указано, что при наступлении у пациента клинической смерти вне территории стационара в условиях бригады СМП, оснащенной устройством автоматических компрессий, сердечно-легочная реанимация с проведением автоматических компрессий во время всего этапа медицинской эвакуации проводит бригада СМП до передачи пациента в стационар. Бригада СМП транспортирует пациента из санитарного автомобиля в стационар на фоне проведения сердечно-легочной реанимации с применением УАК. Данный приказ упорядочил работу в том числе авиа-медицинских бригад Центра экстренной медицинской помощи и дал возможность медэвакуировать пациентов в состоянии клинической смерти для устранения причины ее возникновения. Этап авиа-медицинской эвакуации имеет свои особенности: • работа персонала в ограниченном пространстве. Работа авиа-медицинской бригады внутри вертолета имеет свои особенности и ограничения; • ограниченное число сотрудников (бригада работает в составе 2-х человек). Авиа-медицинская бригада состоит из врача и фельдшера, при определенных ситуациях возможно взять на борт второго врача; • сложность замены персонала для проведения компрессий в ограниченном пространстве в условиях вертолета; • при возникновении аварийных ситуаций, когда поступает команда от пилота «пристегнуть ремни» и отсутствует возможность проводить компрессии вручную, устройство автоматических компрессий будет продолжать работать, тем самым обеспечит выживаемость пациента; • усталость персонала. Исследования в области осуществления СЛР, проводимые различных странах мира, доказали неспособность сохранения эффективных компрессий грудной клетки дольше минуты при ручном выполнении непрямого массажа сердца. Каким бы сильным не оказался человек, проводящий реанимацию, усталость наступает очень быстро, и компрессия грудной клетки постепенно снижается, лишая пострадавшего последних шансов на жизнь.
В настоящее время программа кадиореабилитации на втором стационарном этапе в условиях санатория включает общее клиническое обследование больного мультидисциплинарной бригадой, комплексный анализ лабораторных и инструментальных данных, проведение и оценку результатов нагрузочных тестов. Дальнейшее ведение пациентов, согласно индивидуальной программе реабилитации, осуществляется путем подбора наиболее эффективных методов лечения (диета, физические тренировки, продолжение адекватной медикаментозной терапии) с учетом результатов ежедневного контроля . Однако проведение второго стационарного этапа кардиореабилитации в отдельных регионах может отличаться возможностями конкретного санатория, его диагностическим и лечебным оснащением, укомплектованностью персонала и т.д. В настоящей работе представлен опыт работы по реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных артериях в Нижегородском кардиологическом санатории «Зеленый город», включая результаты ряда собственных научных исследований по актуальным вопросам кардиореабилитации. Цель исследования: обобщить опыт работы ООО «Кардиологический санаторий «Зеленый город» Нижнего Новгорода по кардиореабилитации больных, проходивших второй стационарный этап реабилитации, дать анализ этому контингенту пациентов, оценить эффективность проведенных мероприятий, а также представить результаты ряда собственных исследований по актуальным разделам кардиореабилитации.
Добавить в коллекцию