Нозокомиальная пневмония у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций

Аннотация:

Цель исследования - выявить факторы риска развития нозокомиальной пневмонии (НП) у пациентов старшей возрастной группы после кардиохирургических операций. Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 198 пациентов (из них 75 (38%) -мужского пола) в возрасте в среднем 77 (76-78) лет, которым было выполнено хирургическое лечение патологии клапанов сердца и ИБС в период с 2008 по 2015 г. Изолированная коррекция клапанной патологии сердца проведена у 137 (69,2%) больных, сочетанные операции (коррекция клапанов + AKLU) - у 61 (30,8%) пациента. Клинический диагноз НП ставился в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению нозокомиальной пневмонии (2016 г.). Результаты. НП была диагностирована в сроки от 7 до 10 сут у 21 (10,6%) пациента. Наиболее частым возбудителем, вызывающим НП, была Klebsiella pneumoniae, выделенная в 23,8% случаев. Выявлены следующие статистически значимые предикторы развития НП: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при повторном поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОШ 15,2; 95% ДИ 3,3-70), недостаточность кровообращения 3 стадии (ОШ 8,6; 95% ДИ 1,1-68), реинтубация трахеи (ОШ 7,8; 95% ДИ 2,6-23,1), острое почечное повреждение, потребовавшее заместительной почечной терапии (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,8-15,3), синдром полиорганной недостаточности (ОШ 5; 95% ДИ 1,9-13,3), переливание эритроцитной взвеси более 450 мл (ОШ 4,8; 95% ДИ 1,8-9), отек легких (ОШ 4,6; 95% ДИ 1,6-13,1), длительность искусственной вентиляция легких более 72 ч (ОШ 4,1; 95% ДИ 2,3-11,3), продолжительность ИК более 180 мин (ОШ 3,6; 95% ДИ 2,2-9), пролонгированная инотропная поддержка (ОШ 3,4; 95% ДИ 3,1-18,1), хроническая обструктивная болезнь легких (ОШ 3,1; 95% ДИ 2,8-11,6). Заключение. Разработка, клиническая апробация и внедрение эффективной профилактической программы с учетом выявленных предикторов НП (тщательная подготовка пациентов к операции, минимизация продолжительности искусственного кровообращения, сокращение продолжительности механической вентиляции, предотвращение повторной интубации трахеи и ранняя активизация пациентов) могут позволить снизить частоту развития и тяжесть течения данного осложнения, значимо улучшить результаты лечения у больных кардиохирургического профиля старшей возрастной группы.

Авторы:

Издание: Клиническая физиология кровообращения
Год издания: 2019
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2019.-N 2.-С.124-132. Библ. 29 назв.
Просмотров: 34